Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный дифференцированный подход к хирургическому лечению птоза верхнего века


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Птоз верхнего века по настоящее время представляет собой серьезную патологию, лечение которой далеко не всегда приносит 100% результат.

    Классический алгоритм ведения таких пациентов включает диагностику в виде оценки величины птоза и функции леватора и лечение в виде укорочения леваторов или подвешивания к брови.

    Значительный процент неудовлетворительных результатов лечения заставляет искать более тонкие механизмы развития патологии и более дифференцированные подходы к ее лечению.

    Цель — обоснование дифференцированного подхода к хирургическому лечению птоза верхнего века на современном этапе развития реконструктивной офтальмопластики.

    Задачи: 1. Изучение анатомических особенностей леватора, обусловливающих развитие птоза верхнего века.

    2. Предложение дополнительных диагностических критериев.

    3. Разработка патогенетически направленных способов хирургического лечения.

    Материал и методы. Работа основана на анализе 1800 клинических случаев лечения пациентов с врожденным и приобретенным птозом верхнего века. Предоперационная диагностика включала как стандартные (определение величины птоза, подвижности верхнего века, синкинеза, активности лобной мышцы, подвижности глаз, окклюзия здорового глаза, адреналиновый тест), так и дополнительные диагностические критерии (измерение силы леватора, функциональной симметрии леватора, оценки рельефа века, наличия, расположения, формы, подвижности пальпебральной складки, наклона ресниц, оценка абсолютных значений функциональных параметров парного глаза). Особое значение придавалось интраоперационной диагностике с изучением в первую очередь особенностей строения фасциально-апоневротического комплекса леватора.

    Основные методы лечения: рафинирование и резекция тарзальной пластинки, резекция мышцы Мюллера, тарзомиоэктомия, резекция апоневроза леватора с пересечением или без пересечения боковых рогов, рефиксация апоневроза, замещение апоневроза, пластика апоневроза, укорочение мышцы леватора, транспозиция леватора, резекция леватора с перемещением через связку Уитналла, подвешивание к связке Уитналла, резекция заднего и среднего слоев века, сквозная резекция века, подвешивание к орбитальному краю.

    Результаты и обсуждение. Исследования показали, что традиционные методы диагностики не полностью отражают патогенетические особенности развития птоза. С помощью дополнительных методов до- и интраоперационного обследования были выявлены такие детали, как патологическая асимметрия апоневроза, непропорциональность высоты орбитальной перегородки, дистальной и проксимальной частей апоневроза леватора, случаи полного отсутствия апоневроза при сенильном птозе, а также при пальпебральном синдроме, неполное соответствие амплитуды движений века функциональной способности леватора, сниженная функция леватора на «здоровой» стороне при отсутствии отклонений параметров стандартного обследования.

    По сравнению с традиционным алгоритмом ведения таких пациентов (оценена группа пациентов, оперированных в 1993 г.) более тонкий дифференцированный подход к диагностике и лечению птоза (пациенты 2013 г.) принес лучшие результаты как в функциональном плане, так и с точки зрения субъективного состояния по критериям эстетического и зрительного комфорта. Если в 1993 г. значение по 10-балльной ВАШ (визуальной аналоговой шкале) по критерию общего (эстетического и зрительного) комфорта составляло 7,5, то в 2013 г. этот показатель составил 9,2.

    Выводы. 1. Необходима более тонкая диагностика как до операции, так и во время нее, поскольку она позволяет определить такие морфологические особенности леватора, коррекция которых необходима для получения лучшего результата лечения.

    2. Более пристальное внимание следует обращать на морфологию апоневроза леватора и применять более дифференцированные методы его оперативной коррекции.

    3. К наиболее распространенным тактическим ошибкам лечения птоза относятся выполнение подвешивания при достаточной функции леватора, укорочение леватора с полным пересечением боковых рогов апоневроза при паралитическом птозе, переоценка функции леватора при двустороннем несимметричном снижении абсолютного значения его силы.


Страница источника: 258

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru