Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Междисциплинарное взаимодействие как пример вариативного подхода к оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при сочетанной краниоорбитальной травме


1Городская клиническая больница № 7 Минздрава Удмуртской Республики
3Ижевская государственная медицинская академия Росздрава
4Курганский областной госпиталь для ветеранов войн

    Развитие зрительных и глазодвигательных нарушений при сочетанной черепно-мозговой травме обусловлено взаиморасположением структур орбиты и головного мозга и во многом зависит от локализации и распространения краниоорбитального перелома.

    Цель — изучение влияния локализации краниоорбитального повреждения на частоту и структуру зрительных и глазодвигательных нарушений, направленность дистопии глазных яблок.

    Материал и методы. С 2011 по 2013 гг. в нейрохирургическом отделении № 3 БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР» г. Ижевска, где лечатся пациенты с черепно-мозговой травмой, обследовано 38 пострадавших с острой краниоорбитальной травмой, среди них мужчин — 31, женщин — 7. Возраст пострадавших варьировал от 18 до 62 лет.

    Причиной травмы явились: избиение или удар в область орбиты у 23 (60,5%); падение с высоты — у 15 (39,5%) пострадавших.

    Пациентам проведены: полное нейроофтальмологическое обследование, рентгенография орбит и каналов зрительных нервов, МРТ и СКТ головного мозга и орбит. СКТ позволяет одномоментно оценить состояние стенок орбиты и ее содержимого.

    Сотрясение головного мозга выявлено у 3 (8,3%) пациентов, ушиб головного мозга (УГМ) легкой степени — у 10 (27,8%), УГМ средней степени — у 17 (47,2%), тяжелый УГМ — у 6 (16,7%) пострадавших.

    Перелом стенок одной орбиты обнаружен у 29 (80,6%), обеих орбит — у 7 (19,4%) пострадавших.

    Лобноскулоорбитальный (ЛСО) или лобноскулоназоорбитальный (ЛСНО) перелом имел место у 9, лобноорбитальный (ЛО) — у 15, лобноназоорбитальный (ЛНО) — у 5 (в 2 случаях с переходом на нижнюю стенку орбиты), скулоорбитальный (СО) — у 6, внутренний перелом орбиты — у 1 пострадавшего.

    Результаты и обсуждение. При тупой краниоорбитальной травме ухудшение зрительных функций отмечено у 11 чел. (30,6%) и было обусловлено: односторонней травматической оптической нейропатией — у 6 (16,7%), повреждением зрительного пути на основании головного мозга (хиазмы и/или зрительных трактов) — у 2 (5,6%), тяжелой контузией глаза или его проникающим ранением — у 3 пострадавших (8,3%).

    Повреждение зрительного пути на основании мозга во всех наблюдениях сопровождало тяжелый УГМ, в то время как односторонняя оптическая нейропатия наблюдалась и при сотрясении головного мозга. Повреждение зрительного пути наиболее часто наблюдалось при ЛО/ЛНО и ЛСО/ ЛСНО переломах.

    Глазодвигательные нарушения выявлены у 23 (63,9%) из 38 пострадавших с тупой краниоорбитальной травмой. У 8 (22,2%) имелось повреждение экстраокулярных мышц (ЭОМ), у 3 (8,3%) — сочетанное повреждение глазодвигательных нервов и ЭОМ.

    Необходимо отметить, что причиной ограничения движений глазных яблок у 6 (16,7%) пострадавших стала ретробульбарная гематома, после регресса которой движения глазных яблок восстановились. В зависимости от локализации перелома выявлена следующая тенденция. Наличие ретробульбарной гематомы при ЛО и ЛНО переломах приводит в дальнейшем, как правило, к полному восстановлению движений глазных яблок, в то время как при СО она может «маскировать» повреждения ЭОМ (их ущемление в области перелома нижней стенки орбиты). ЛСО переломы приводят к стойким глазодвигательным расстройствам (в основном за счет повреждения ЭОМ). В 1/3 наблюдений они сочетаются с поражением глазодвигательных нервов. Отмечена тенденция к частичному их регрессу, связанному с уменьшением отека и рассасыванию кровоизлияний в ЭОМ.

    Дистопия глазных яблок выявлена у 15 (41,7%) пострадавших. У 10 (27,8%) встречался экзофтальм, причем у 6 из них со смещением. У 5 (13,9%) пострадавших наблюдался энофтальм, возникающий в большинстве случаев при переломе нижних отделов орбиты. 10 (27,8%) пострадавших жаловались на двоение. Наиболее часто диплопия имела место при ЛСО переломах (6 из 9 наблюдений), реже при СО и ЛНО. В течение всего времени наблюдения диплопия оставалась практически неизменной. Это позволяет предположить, что ее «поддерживают» повреждение или ущемление ЭОМ или значительная дистопия глазных мышц.

    Выводы. В современной диагностике острой краниоорбитальной травмы одно из ведущих мест занимает офтальмологическая симптоматика, указывающая, как правило, на локализацию и распространение повреждений. Наличие у пострадавшего дистопии глазных яблок и глазодвигательных нарушений, особенно в сочетании с повреждением зрительного нерва, свидетельствует о наличии перелома костных структур орбит.


Страница источника: 248

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru