Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты применения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у детей с хроническими дакриоциститами


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Заболевания слезоотводящих путей у детей младшего возраста могут быть причиной хронического воспаления конъюнктивы, поражения роговицы, флегмоны и наружного свища слезного мешка, флегмоны орбиты, септикопиемии. Дакриоциститы новорожденных постепенно приводят к необратимым анатомическим изменениям слезных путей, которые со временем уменьшают шанс на успех консервативного лечения и вынуждают прибегнуть к операции по созданию искусственного соустья между слезным мешком и полостью носа [2, 5].

    Методы и сроки лечения дакриоцистита новорожденных во многом зависят от своевременной диагностики. В каждом конкретном случае при выборе способа лечения необходимо учитывать особенности клиники, возможные осложнения, сопутствующую патологию.

    Развитие лазерных и эндоскопических технологий, стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов лечения дакриоциститов [1-3]. Применение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у пациентов с хроническими дакриоциститами обеспечивает достаточно высокий положительный результат — в 80% случаев [4].

    Однако развитие у детей избыточного рубцевания в послеоперационном периоде часто приводит к рецидиву заболевания. В научной литературе дискутируется вопрос о необходимости интубации слезно-носовых путей, которая предупреждает развитие ранних избыточных репаративных процес- сов и способствует длительному функционированию вновь созданных путей [6-8].

    Цель — оценка отдаленных результатов трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у детей с хроническими дакриоциститами.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 13 детей (16 глаз) с хроническим дакриоциститом, из них 10 мальчиков и 3 девочки.

    Средний возраст пациентов составил 9 лет (от 5 до 15 лет). Причиной дакриоцистита являлась непроходимость слезоотводящих путей на уровне слезно-носового канала в результате воспалительных заболеваний ЛОР-органов — у 1, врожденной патологии — у 9 и травмы — у 3 пациентов. В грудном возрасте 9 детям с врожденной патологией слезоотводящих путей проводилось неоднократное зондирование и консервативное лечение, которое не привело к выздоровлению. В 1 случае ранее было выполнено хирургическое вмешательство — наружная дакриоцисториностомия, которое также не привело к выздоровлению ввиду сохранения клинических симптомов непроходимости слезно-носового канала.

    До операции всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, в том числе выполняли стандартные методы исследования функционального состояния слезоотводящих путей (проба Норна, слезно-носовая проба, промывание), рентгенографию слезно-носового канала. Оценивали анатомическое состояние носовой полости эндоскопическими методами (эндоскопическая риноскопия) с помощью видеоэндоскопического комплекса и эндоскопов (Karl Storz Endoscope).

    Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом выполнялась с использованием хирургического лазера «ЛАХТА-МИЛОН» (Санкт-Петербург, Россия) с длиной волны излучения 0,97 мкм, мощностью от 0,1 до 10 Вт и минимальным диаметром (465 мкм) волоконно-оптического световода.

    Для интубации слезоотводящих путей применяли лакримальный интубационный набор Ритленга (фирма FCI, Франция), состоящий из силиконового стента диаметром 0,64 мм, длиной 30 см, и полипропиленовых проводников. Проведение этапа остеоперфорации осуществлялось, как правило, при выходной мощности лазера 7 Вт.

    В послеоперационном периоде всем пациентам назначали инстилляции комбинированного препарата (дексаметазон + антибиотик) в оперированный глаз в течение месяца, в носовой ход с оперированной стороны в течение 1-2 недель закапывали сосудосуживающие капли. Сроки наблюдения после операции составили от 6 мес. до 3 лет.

    За основу оценки эффективности произведенной дакриоцисториностомии в установленные сроки наблюдения были взяты следующие критерии:

    • выздоровление — полное отсутствие симптомов слезо- или гноетечения;

    • улучшение — периодическое слезостояние на улице при проходимости дакриостомы и отсутствии симптомов воспаления слезоотводящих путей;

    • «угроза рецидива» — наличие клинической симптоматики (слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое), свидетельствующей о наличии патологического процесса в слезоотводящих путях, при сохранении проходимости;

    • «рецидив заболевания» — сохранение или появление вновь симптомов непроходимости или острого воспаления слезоотводящих путей при наличии рубцевания дакриостомы, подтвержденной рентгенологически.

    Результаты и обсуждение. На рентгенограмме слезоотводящих путей размер слезного мешка составлял в среднем 11-14 мм. Выраженная дилатация слезного мешка связана с тем, что большинство детей страдали хроническим дакриоциститом с рождения.

    После проведения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом у 11 детей (14 глаз) стихание воспалительных явлений наблюдалось через 2-3 недели после операции. У 2 детей (2 глаза) в течение 4 мес. сохранялись жалобы на слизистое отделяемое из слезного мешка, что удалось купировать местной противовоспалительной терапией. У 3 пациентов наблюдалась дислокация стента, одному из них стент был снят, так как после операции прошло уже 6 мес., двум другим восстановлено правильное положение силиконового стента. Снятие силиконового стента по достижению 6 мес. после операции было проведено 10 пациентам (14 глаз) под местной анестезией.

    В 13 случаях получен положительный клинический эффект в виде отсутствия слезотечения и гнойного отделяемого. У одного пациента (1 глаз) через 2 мес. после снятия стента появились жалобы на слизисто-гнойное отделяемое, что было связано с обострением хронического заболевания ЛОР-органов.

    Через год после снятия стента было осмотрено 7 пациентов (11 глаз), у всех наблюдалось полное отсутствие симптомов слезо- или гноетечения.

    Выводы. Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с временной интубацией слезоотводящих путей является эффективным методом хирургического лечения детей с хроническими дакриоциститами.


Страница источника: 220

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru