Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота возникновения увеальной глаукомы у детей с увеитом на фоне ювенильного идиопатического артрита и принципы комбинированного лечения


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Увеит при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) характеризуется хроническим вялотекущим течением, развитием тяжелых осложнений, приводящих к слепоте и слабовидению детей [3, 4]. Одним из таких осложнений увеита является глаукома. Она развивается в 15-20% случаев [1].

    Установлено большое разнообразие патогенетических механизмов повышения внутриглазного давления (ВГД) при увеальной глаукоме, что соответствует различным клиническим проявлениям этого заболевания [1, 3]. Как правило, глаукома при увеите на фоне ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) носит комбинированный характер.

    Развитие глаукомы приводит к снижению зрения и инвалидизации детей и подростков, затрудняет профессиональную ориентацию, в связи с чем представляет определенную социальную проблему. Наиболее трудной проблемой является лечение увеальной глаукомы, направленное на нормализацию ВГД и стабилизацию зрительных функций.

    Цель — определение частоты возникновения увеальной глаукомы у детей с увеитом на фоне ювенильного идиопатического артрита и оценка эффективности комбинированного лечения.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 60 пациентов с увеитом на фоне ювенильного идиопатического артрита в возрасте от 2 до 15 лет. Средний возраст — 9,1±3,7 лет. Девочек было 36 (60%), мальчиков — 24 (40%). Всем пациентам проведено традиционное офтальмологическое обследование, включающее гониоскопию, тонометрию с помощью тонометра Маклакова, периметрию на компьютерном анализаторе полей зрения «Периком» (проведение компьютерной периметрии зависело от возраста ребенка). Результаты обработаны статистически (Statistic 6.0).

    Результаты и обсуждение. Повышение внутриглазного давления зарегистрировано у 11 (18,3%) детей, в том числе на обоих глазах — у 8 (72,7%) пациентов. В большинстве случаев (80%) ВГД поднималось в остром периоде увеита, реже — в период ремиссии.

    Показатели ВГД колебались от 24 до 32 мм рт.ст., в среднем — 27,5±4 мм рт.ст. Все пациенты наблюдались с передним хроническим увеитом. Двухсторонний увеит диагностирован у 7 (63,6%). Первая атака увеита сопровождалась повышением ВГД у 3 детей (27,2%), рецидив увеита — у 8 больных (72,8%).

    У больных с повышением ВГД наблюдались следующие клинические симптомы увеита: окклюзия (секклюзия) зрачка — 8 (72,7%), экссудат в передней камере в виде гипопиона — 1 (9,1%), зрачковая пленка — 3 (27,3%), отек роговицы — 11 (100%), преципитаты на эндотелии роговицы — 11 (100%), неоваскуляризация радужки — 2 (18,1%).

    Согласно классификации вторичной увеальной глаукомы больные с повышением ВГД были распределены следующим образом: транзиторное повышение ВГД в период активного воспаления, связанное с обострением хронического увеита, — 4 пациента (36,4%); стойкое повышение ВГД — у 7 (63,6%). Причиной кратковременного повышения ВГД у этой категории больных, по нашему мнению, явился отек трабекулярного аппарата и в 2 (50%) случаях — функциональный блок (купировался назначением мидриатиков). Показатели ВГД оставались на высоких цифрах (24-31 мм рт.ст.) на протяжении 1-3 суток и были стабилизированы назначением инстилляций бета-блокаторов (бетоптик 0,5%).

    При развитии вторичной глаукомы исследование зрительных функций выявило снижение зрения менее 0,1 (с коррекцией) на 3 (27,3%) глазах, отсутствие предметного зрения — на 2 (18,2%), 0,2 и выше (с коррекцией) — на 6 глазах (54,5%). В поле зрения выявлены изменения, характерные для глаукомы: скотомы в зоне Бьерума (5), сужение носовой границы поля зрения на 10 и более градусов — 8 (53,3%), концентрическое сужение поле зрения — 1 (6,7%).

    У всех детей вторичная глаукома была отнесена к открытоугольной. При этом повышение ВГД началось в период острого переднего увеита, с момента первого обращения к офтальмологу, и характеризовалось резкими колебаниями ВГД в течение суток (от 24 до 30 мм рт.ст.). Стабилизация показателей ВГД была достигнута назначением бета-блокаторов (бетоптик 0,5%) в сочетании с ингибиторами карбоангидразы II (азопт), а также усилением местной противовоспалительной терапии.

    У 5 (41,4%) детей развитие глаукомы выявлено на фоне применения глюкокортикоидов местно (дексаметозон 0,1% в виде форсированных инстилляций, парабульбарных инъекций). У 4 из них удалось снизить ВГД назначением инстилляций гипотензивных препаратов (бетоптик 0,5%, азопт), снижением или полной отменой местной стероидной терапии. Показатели ВГД составили 18-20 мм рт.ст., резких перепадов ВГД и стойкой гипотонии не зарегистрировано.

    У одного пациента сохранялись высокие цифры ВГД, несмотря на проводимую медикаментозную терапию. Это вызвало необходимость проведения хирургического вмешательства. Хирургическое лечение увеальной глаукомы является сложной задачей, так как в большинстве случаев формируемая фистула подвергается рубцеванию, кроме того, требуется усиление базисной терапии ЮИА в предоперационном и раннем послеоперационном периоде для купирования обострения увеита.

    Ребенку была проведена синустрабекулэктомия с применением цитостатиков (5-фторурацил) сначала на одном глазу, через месяц — на втором. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение последующего года наблюдения показатели ВГД составляли 18-19 мм рт.ст.

    Выводы. Повышение ВГД отмечено у 18,3% пациентов с увеитом на фоне ювенильного идиопатического артрита. Транзиторное повышение ВГД наблюдалось у 36,4%, вторичная увеальная открытоугольная — у 63,6%, в том числе стероид-индуцированная — у 41,4%. У 80% подъем ВГД наблюдался в острый период увеита. Наиболее эффективным является медикаментозное лечение вторичной увеальной глаукомы в сочетании с противовоспалительным лечением. Сочетание применения инстилляций бета-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы II дает продолжительный гипотензивный эффект.


Страница источника: 215

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru