Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация внутривенной анестезии у детей в офтальмохирургии по целевой концентрации с обратной связью


1Научно-производственное объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

    Обеспечение безопасности больных и адекватность анестезиологического пособия является актуальной проблемой анестезиологии. Особенно актуальна эта проблема в детской офтальмоанестезиологии, поскольку, с одной стороны, рутинные методы оценки глубины и адекватности анестезии такие, как уровень сознания, зрачковые рефлексы и другие практически недоступны, а с другой стороны — неудобства доступа к дыхательным путям пациента, высокий риск возможных окулоорганных рефлексов и осложнений при использовании методик местной и ретробульбарной анестезии. В то же время качество анестезии должно обеспечить адекватное обезболивание пациента и фиксацию глазного яблока.

    Материал и методы. Исследование проведено на основании анализа 110 внутривенных анестезий с использованием Дипривана и Дормикума у детей 3-11 лет, соматически здоровых, при плановых офтальмологических вмешательствах (ХКК, склеропластика и др.), риск анестезии — II класс по ASA.

    Все пациенты были произвольно разделены на 3 группы:

    1-я контрольная группа — 40 детей — Фторотан + закись азота + местная анестезия Инокаином — инстилляции каждые 5-10 мин.;

    2-я группа сравнения (3-7 лет) — 40 детей — Пропофол + Кетамин (П+К) + местная анестезия Инокаином — инстилляции каждые 5-10 мин.;

    3-я группа сравнения (7-11 лет) — 30 детей —

    Кетамин + Дормикум (К+Д) + местная анестезия Инокаином — инстилляции каждые 5-10 мин.

    Во всех группах дети получали стандартную внутримышечную премедикацию за 30 мин. до подачи больного в операционную (Атропин 0,01-0,02 мг/кг, Дормикум 0,2-0,3 мг/кг, Промедол 2% — 0,1 мл/год жизни и Димедрол 0,1 мл/год жизни).

    На 6 этапах интраоперационного периода всем пациентам проводилась регистрация исследуемых показателей в режиме реального времени:

    I этап — после премедикации;

    II этап — после индукции;

    III этап — начало операции;

    IV этап — конец операции;

    V этап — пробуждение.

    Неинвазивное измерение систолического, среднего и диастолического АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), сатурацию кислорода (SрO2) регистрировали при помощи анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН» (Лана-Медика, Россия).

    Анализ пульсового индекса (ПИ) осуществляли при помощи программного обеспечения, написанного на языке C++, на основании данных, получаемых с анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН». Значение ПИ было масштабировано в диапазоне от 0 до 4000 для удобства визуального наблюдения за его колебаниями.

    Для расчёта концентрации препаратов (Дормикум, Кетамин, Пропофол) в плазме крови использовали фармакологические математические модели. На основе фармакологических математических моделей и компьютерной программы производился расчет текущих концентрации вводимых препаратов в течение всей операции, а также прогнозирование динамики их изменений.

    В зависимости от пола, возраста и веса пациента рассчитывали количество препарата для достижения необходимой концентрации в плазме.

    Результаты и обсуждение. С целью оценки адекватности анестезии был проведён сравнительный анализ ПИ, т.е. периферической гемодинамики на 5 этапах интраоперационного периода.

    Выявлено, что показатели ПИ наглядно отражают состояние пациента в интраоперационном периоде и значительно отличаются как показатель адекватности анестезии в контрольной и основных группах. Доза Дипривана и Кетамина 1-й группе сравнения составила: Кетамин (1,5 мг/кг и 4-5 мг/ кг/ч) + Пропофол (1,8 мг/кг и 8 мг/кг/ч) + местная анестезия, во 2-й группе сравнения: Дормикум (0,15 мг/кг + 0,4-0,5 мг/кг/ч) и Кетамин (1,5 мг/кг + 5-6 мг/кг/ч) + местная анестезия. Все анестезиологические пособия проводились с сохраненным адекватным самостоятельным дыханием.

    Метод не требует использования специальной наркозно-дыхательной аппаратуры, выгоден с точки зрения фармакоэкономики, не требует дорогостоящего содержания пациента после анестезии и операции в ОРИТ. Эти методы внутривенной анестезии, ввиду использования малых доз всех компонентов, безопасны, хорошо управляемы, лишены токсичности, меньше послеоперационных осложнений, таких как тошнота, рвота, кашель, которые могут привести к глазным осложнениям из-за повышения ВГД. На основании этого можно подчеркнуть, что использование Дипривана и Дормикума в педиатрической анестезиологии по методике оптимизации внутривенной анестезии по целевой концентрации с обратной связью позволяет приблизить управляемость такой анестезией к распространенной ингаляционной, снизить операционно-анестезиологический риск, что имеет большие перспективы для использования в условиях офтальмохирургии.

    Дифференцированное использование седативной и анальгетической активности вводимых препаратов в зависимости от травматичности и длительности проводимой операции позволяет повысить комфортабельность и информативность проведения манипуляции, снизить уровень фармакологической агрессии и уменьшить время постнаркозной реабилитации. В связи с использованием анестетиков можно титровать начальные и поддерживающие дозы с помощью вариабельности пульсового индекса (ПИ). На основании ПИ можно безошибочно оценить гипнотический уровень анестезии и избежать возможности поверхностного наркоза и интраоперационное пробуждение, что очень опасно в офтальмохирургии, или передозировки гипнотического компонента.

    Амплитуда ФПГ очень чувствительна к адекватности обезболивания (11), она резко снижается при возникновении боли и быстро возрастает после углубления анестезии. Передозировка общих анестетиков сопровождается выраженной вазодилатацией и проявляется на дисплее монитора увеличением амплитуды ФПГ. Учитывая тенденцию меньшей инвазивности и большей информативности, методика компьютерного анализа амплитуды ФПГ имеет важное значение для решения проблем адекватности анестезии в офтальмохирургии. Анализ ФПГ может производиться как визуально, так и более достоверно при использовании компьютерной программы.

    Выводы. Внутривенная анестезия с инфузией Дипривана и Дормикума по целевой концентрации с обратной связью — это легко управляемая анестезиологом и безопасная анестезия в офтальмохирургии у детей.


Страница источника: 204

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru