Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение состояния сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза больных увеитами при помощи оптической когерентной томографии


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

     Увеиты являются одной из самых тяжёлых форм воспалительных заболеваний глаз, так как заболевание отличается широким спектром этиологических факторов, сложностью патогенеза, высокой частотой осложнений, приводящих к инвалидности по зрению. Современную офтальмологию уже сложно представить без такого метода исследования состояния сетчатки, как оптическая когерентная томография (ОКТ). Важна своевременность диагностики таких осложнений увеита, как отек, дистрофический процесс в макулярной области и заднем полюсе с целью протекции сетчатки и профилактики слабовидения и слепоты.

    Цель — проанализировать состояние сенсорной части и сосудистой оболочки сетчатки при помощи оптической когерентной томографии у больных хроническими передними и задними увеитами в различных фазах активности процесса.

    Материал и методы. В обследовании принимали участие 58 чел. (84 глаза) в возрасте от 18 до 44 лет. В контрольную группу были включены 12 чел. (20 глаз), 6 мужчин и 6 женщин, средний возраст 18-43 года, не имеющие патологии органа зрения.

    Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию. Для оценки параметров диска зрительного нерва, толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки и параметров хориокапиллярного слоя всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе (Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engineering).

    Средняя корригированная острота зрения у больных хроническими иридоциклитами составила 0,09-0,1 (коррекция ±1,5 дптр), срок заболевания у них — 8,0±1,5 лет. У пациентов с хориоретинитами (очаговыми и диссеминированными) корригированная острота зрения составила 0,14-0,3 (коррекция ±1,5 дптр). Срок заболевания — 5,5±2,0 лет.

     Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0.

    Результаты и обсуждение. Одним из актуальных вопросов офтальмологии является визуализация структур заднего полюса глаза. У большинства пациентов с передними и задними увеитами были диагностированы изменения показателей толщины сенсорной части и сосудистой оболочки сетчатки. При изучении морфометрических показателей нейроэпителия в различных зонах глазного дна в группе клинически здоровых лиц определены следующие значения (табл. 1).

    Анализ данных, представленных в табл. 1, показал, что у здоровых лиц средняя толщина сенсорной части сетчатки в фовеолярной зоне варьирует от 197,4±18,5 до 252,1±12,2 ?m, в парафовеолярной — от 312,5±55,3 до 377,4±19,9 ?m, в перипапиллярной зоне — от 347,7±61,8 до 440,8±64,9 ?m. Исследовалась толщина нервных волокон в локусах максимальной толщины, на расстоянии в среднем 200-220 ?m от фовеа. Средняя толщина сосудистой оболочки варьирует от 271,7±24,3 до 315,5±22,3 ?m.

    При изучении морфометрических показателей сенсорной части сетчатки в различных зонах глазного дна в группе больных иридоциклитом были определены значения, приведенные в табл. 2.

    В группе больных передними увеитами (хроническими иридоциклитами) в период ремиссии отмечалось значительное истончение слоя сенсорной части сетчатки в зоне фовеа на 38,8-41,2% (р=0,0001) в сравнении с группой контроля, показатели которого имели значения от 112±21,5 до 154±22,4 ?m, что связано с начальными дистрофическими изменениями и нарушением дифференциации слоев сетчатки в этой области. В период рецидива, когда клинически определялся отек в зоне макулы, толщина сенсорной части сетчатки в области фовеа колебалась от 168±18,6 до 223±14,3 ?m, что было выше, чем в период ремиссии на 50%, но все еще ниже, чем в контрольной группе, на 14,7% (р=0,001).

    В период ремиссии толщина сенсорной части сетчатки парафовеолярно имела значения от 266±16,8 до 383±17,6 ?m, а в период рецидива на 9,8% (р=0,001) выше — от 292±5,3 до 357±9,9 ?m, чем в период ремиссии по минимальному значению. Следует отметить, парафовеолярная толщина сенсорной части сетчатки была ниже на 6% (р=0,08) — 14,7% (р=0,001) в сравнении с группой контроля.

    Перипапиллярно толщина сенсорной части сетчатки имела наибольшее значение в период обострения иридоциклита и колебалась от 378±32,4 до 412±61,8 ?m, что на 8,9% (р=0,05) выше, чем в контрольной группе по минимальному значению.

    В период ремиссии толщина перипапиллярной части сенсорной области сетчатки уменьшалась на 8,3% (р=0,056) — 11,3% (р=0,01) в сравнении с контрольной группой.

    Таким образом, при хронических передних увеитах в стадии ремиссии наблюдается истончение сенсорной части в перипапиллярной, парафовеолярной и фовеолярной зонах сетчатки. Истончение сетчатки наиболее выражено в зоне фовеа — на 38,8-41,2% (р=0,0001). Во время рецидива воспаления толщина сетчатки в этих зонах увеличивается на 8,3-50% в зависимости от уровня воспаления, но не достигает нормальных цифр и более выражен в зоне фовеа, где сетчатка на 14,7% тоньше, чем в группе контроля.

    При изучении морфометрических показателей толщины сенсорной части сетчатки (?m) в различных зонах глазного дна в группе больных хориоретинитом были выявлены результаты, приведенные в табл. 3.

    При очаговом хориоретините в период обострения показатели толщины нейроэпителия в области фовеа имели значения от 124±25,7 до 238±14,3 ?m, что ниже, чем в контроле, на 5,5-37% (р=0,001) и связано с возникающим вторичным дистрофическим процессом в сетчатке в результате воспаления. Но парафовеолярно толщина сетчатки увеличивается на 22,4-53% (р=0,001), а перипапиллярно — на 3-23% (р=0,0001) за счет усиления отека и нарушения архитектоники сетчатки вследствие экссудации, инфильтрации, начального рассасывания, формирования рубцовых изменений.

    Таким образом, при обострении очагового хориоретинита в зоне формирования хориоретинального рубца наблюдалось уменьшение толщины сенсорной части сетчатки в области воспаления в зоне фовеолы на 5,5-37% (вплоть до полной его атрофии у двух больных) и утолщение сетчатки парафовеолярно и перипапиллярно на 3-53% вследствие усиления отека.

    При обострении очагового хориоретинита отмечается значительное увеличение толщины сосудистой оболочки в сравнении с контрольной группой на 28,4% (р=0,0001) по минимальному показателю (348±38 ?m) и на 133% (р=0,0001) по ее максимальному показателю (735±32 ?m) (табл. 3).

    Выводы. По данным ОКТ, при хронических увеитах выявлено изменение морфометрических показателей сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза, которые имеют существенные изменения в зависимости от активности воспалительного процесса.


Страница источника: 200

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru