Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай синдрома Хеерфордта


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Синдром Хеерфордта (синонимы — увеопаротит, нейроувеопаротит, увеоменингит, увеопаротитная лихорадка, синдром Хеерфордта-Милиуса) впервые был описан в 1909 г. датским офтальмологом Christian Frederik Heerfordt (1871-1953) [1, 2]. Синдром представляет собой сочетание двустороннего паротита с увеитом, иногда с поражением лицевого нерва, дыхательных путей и лимфатических узлов (лимфаденит шейных, подмышечных и паховых узлов). Описаны случаи сочетания при данном синдроме увеита с иридоциклитом или невритом зрительного нерва. Заболевание, как правило, встречается в зрелом возрасте, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин.

    Этиология заболевания точно не выяснена. Ряд исследователей связывают развитие увеопаротита с вирусной инфекцией или саркоидозом, когда поражаются лимфатические узлы и слизистая оболочка дыхательных путей, вплоть до развития бронхопневмонии. При морфологическом исследовании слюнных и слёзных желез у больных с синдром Хеерфордта выявляется продуктивное воспаление с наличием гранулем, содержащих эпителиоидные и гигантские клетки.

    Типичная клиническая картина в острой стадии заключается, как правило, в двустороннем и часто безболезненном увеличении околоушных желёз с повышением температуры тела до 39° С и развитием менингоэнцефалита. Иногда отмечаются увеличение подъязычных слюнных желез, обычно неполный и с благоприятным прогнозом неврит лицевого нерва, а также паралич преддверно-улиткового нерва, сопровождающийся временной глухотой. Спонтанное выздоровление при синдроме Хеерфордта наступает в период от нескольких недель до нескольких месяцев почти в 90% случаев. В 10% случаев увеопаротит может иметь рецидивирующее или хроническое течение.

    Для диагностики синдрома Хеерфордта имеет значение сочетанное поражение околоушных слюнных желез и сосудистой оболочки глаза в виде иридоциклита. Такие больные должны быть проконсультированы у челюстно-лицевого хирурга, а при наличии лимфаденита и поражении дыхательных путей — у пульмонолога для исключения саркоидоза. Дифференцировать синдром Хеерфордта следует с хроническим вирусным паротитом и синдром Микулича.

    Лечение увеопаротита заключается в применении кортикостероидов, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов [3-6].

    В отечественной офтальмологической литературе сообщения о данном синдроме единичны, в связи с этим представляет интерес следующее наблюдение.

    Нами наблюдалась больная М., 26 лет, поступившая на лечение в УфНИИ глазных болезней и предъявляющая жалобы на покраснение и снижение остроты зрения правого глаза. В течение двух недель без особого эффекта пациентка лечилась амбулаторно по поводу иридоциклита неясной этиологии, после чего была направлена районным врачом-офтальмологом на консультацию в институт. Заболевание глаза пациентка связывала с перенесенной простудой. Заболевание началось с повышения температуры тела, сухого кашля, умеренных болей в околоушных железах.

    Из анамнеза выяснилось, что в течение 10 лет пациентка страдает двусторонним хроническим калькулезным паротитом (установлено на основании данных ультразвукового исследования и рентгенографии), в связи с чем неоднократно обследовалась и получала амбулаторное лечение.

    При поступлении: острота зрения правого глаза 0,1 с коррекцией -2,0 D = 0,5, левого — 0,2 с коррекцией -2,0 D =1,0. Внутриглазное давление обоих глаз (измеренное пневмотонометром) — 15,0 мм рт.ст.

    Поля зрения обоих глаз в пределах нормы. Объективно: правый глаз — смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, при транспальпебральной пальпации отмечается умеренная циклитическая болезненность. Роговица прозрачная, на эндотелии — множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, диаметр его 4 мм, реакция на свет сохранена, но замедлена.

    На передней капсуле прозрачного хрусталика имеется распыление пигмента, в стекловидном теле — нежная воспалительная взвесь. Глазное дно: диск зрительного нерва с четкими границами, бледно-розового цвета. Артерии сетчатки несколько сужены, вены полнокровны, извиты. Макулярная область без особенностей. Левый глаз — интактен.

    Больной был выставлен диагноз: острый иридоциклит неясной этиологии правого глаза, миопия слабой степени обоих глаз.

    Данные ультразвукового исследования: на сонограмме в стекловидном теле имеются акустически гетерогенные включения в виде точек, хлопьев, не фиксированных к сетчатой оболочке. Проба Ширмера — более 35 мм на обоих глазах за 5 минут, проба Норна — более 10 секунд, следовательно, слезопродукция, как и время разрыва слезной пленки оказались в пределах нормы.

    Рентгенограмма легких не выявила очаговых или инфильтративных изменений. По данным рентгенографии придаточных пазух носа у больной имеется искривление носовой перегородки слева. Ревматолог данных за системное заболевание соединительной ткани не выявил. Согласно заключению фтизиоокулиста, данных за туберкулезную этиологию процесса не обнаружено. Родители здоровы, наследственность не отягощена.

    Данные лабораторных исследований: общий анализ крови в пределах нормы; общий анализ мочи — без отклонений. Комплекс серологических реакций на сифилис отрицательный. Проведенные исследования позволили исключить носительство у больной антигена гистосовместимости HLA В27.

    Пациентке было назначено следующее лечение: местно — капли интерферона 6 раз в день, 0,5% раствора моксифлоксацина — 6 раз в день, под конъюнктиву инъекции 0,3% раствора ципрофлоксацина по 0,5 мл, внутривенно капельно ацикловир по 250 мг на 0,9% физиологическом растворе 200 мл, внутримышечно — 2,5% раствор диклофенака натрия 3,0 мл. Проведенная в течение 10 дней вышеуказанная терапия обеспечила положительную динамику: уменьшение раздражения глаза, частичное рассасывание преципитатов, повышение остроты зрения правого глаза (до 0,7 с коррекцией).

    Пациентка была выписана с рекомендациями наблюдения у окулиста по месту жительства, закапывать в правый глаз 0,1% раствор дексаметазона по убывающей схеме, начиная с 3-х раз в день, затем 2 раза в день — 5 дней и 1 раз в день — 5 дней, 0,1% непафенака 3 раза в день в течение двух недель.

    Через 3 недели больная вновь была госпитализирована с рецидивом иридоциклита. Учитывая наличие хронического, рецидивирующего калькулезного двустороннего паротита (периодически больную беспокоили незначительные боли в области околоушных желез, сухость во рту, объективно у пациентки при пальпации отмечалась небольшая припухлость слюнных желез), был выставлен предварительный диагноз: рецидивирующий иридоциклит неясной этиологии правого глаза, синдром Хеерфордта (увеопаротит). Для уточнения диагноза больная была направлена на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, которым был подтвержден диагноз (синдром Хеерфордт) и рекомендовано проведение фонофореза с гидрокортизоном на область околоушных слюнных желез.

    В соответствии с поставленным диагнозом было назначено лечение в виде ультразвука с гидрокортизоном на область околоушных слюнных желез, стероидные (в каплях 0,1% раствор дексаметазона 3-кратно, в инъекциях 0,4% раствор дексаметазона по 0,5 мл парабульбарно) и нестероидные препараты (внутримышечно 2,5% диклофенак 3,0 мл). На фоне указанного лечения в течение 10 дней воспалительные явления в правом глазу практически исчезли: острота зрения повысилась до 1,0 с коррекцией, глаз полностью успокоился, на эндотелии визуализировались лишь единичные пылевидные преципитаты. Больной было рекомендовано амбулаторно продолжить инстилляции 0,1% раствора дексаметазона по убывающей схеме, а также диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства.

    Особенностью описанного клинического случая является нетипичное течение синдрома Хеерфордта, заключающееся в поражении только одного глаза с развитием иридоциклита, сочетающегося с хроническим рецидивирующим течением двустороннего паротита.


Страница источника: 180
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru