Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Миопический фовеошизис. Краткий обзор литературы, клинический пример


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    У пациентов с высокой осложненной близорукостью могут возникать серьезные проблемы как на периферии сетчатки, так и в центральных ее отделах. В центральных отделах сетчатки у 5-35% пациентов развивается миопический фовеошизис, как правило, при длине оси глаза более 26 мм [12].

    Это состояние сопровождается снижением остроты зрения и метаморфопсиями, но есть случаи и бессимптомного течения. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов в возрасте старше 45 лет, но может развиваться и у более молодых пациентов [4]. Значительно чаще (87,5%) миопический фовеошизис развивается у женщин предположительно под влиянием гормональных факторов [6]. Имеет значение наследственность [9].

    Впервые эту патологию описал Phillips C. в 1958 г. Спустя 40 лет в 1999 г. Takano M. обозначил ее как фовеошизис. В 2002 г. группа исследователей во главе с Benhamou N. описали подробную клиническую картину макулярных поражений при высокой осложненной близорукости, в том числе миопический фовеошизис [2]. Отсутствие на тот период времени утонченных диагностических возможностей не позволяло провести адекватное лечение.

    Внедрение оптической когерентной томографии (ОКТ) и совершенствование технологий микроинвазивной витрэктомии обеспечили значительный прогресс в диагностике и лечении миопического фовеошизиса.

    С помощью ОКТ стала возможной и детальная оценка тех анатомических нарушений, которые развиваются в глазах с высокой осложненной близорукостью и особенно при формировании миопической стафиломы, это:

    • патологическое утолщение и уплотнение внутренней пограничной мембраны;

    • атрофия хориоидеи, которая приводит к недостатку кровоснабжения в сетчатке, что снижает адгезию ретинальных слоев;

    • атрофия ретинального пигментного эпителия, снижающая адгезию между ним и нейроретиной;

    • симптоматическая витреомакулярная адгезия, оказывающая выраженное тракционное влияние на сетчатку;

    • разрывы мембраны Бруха, способствующие миграции клеток ретинального пигментного эпителия и формированию эпиретинальных мембран [8].

    Глубокое и детальное изучение миопического фовеошизиса показало расслоение сетчатки на уровне нейроэпителия с формированием щелевидных полостей и характерных вертикальных перемычек [1, 6, 11]. Дальнейшие исследования позволили предположить, что пространство между разделенными слоями сетчатки заполнено интраретинальной жидкостью. Очень часто миопический фовеошизис сопровождается ламеллярным разрывом макулы, формированием эпимакулярного фиброза и витреоретинальными тракциями [3].

    В 2007 г. Panozzo G. et al., обследовав на ОКТ 125 пациентов с высокой осложненной близорукостью, обнаружили признаки эпиретинальной тракции почти у половины (46,4%) пациентов [6].

    Наиболее перспективной в лечении фовеошизиса, учитывающей все выявленные анатомические изменения в сетчатке, считается витреоретинальная хирургия [5]. Ключевым моментом витрэктомии при фовеошизисе является эпиретинальный мембранопилинг и пилинг ВПМ, которые позволяют снять тракционный фактор с сетчатки и тем самым нормализовать анатомическую структуру самой сетчатки. Кроме того, пилинг ВПМ достоверно полно устраняет оставшиеся после витрэктомии обрывки коллагеновых волокон и клеточные элементы стекловидного тела, снижая тем самым риск репролиферации. В качестве тампонирующей среды может быть использован газ или силиконовое масло. Ряд исследователей считают, что при определенных случаях (например, выраженная задняя миопическая стафилома) может быть использовано и эписклеральное макулярное пломбирование. Возможность использования в будущем интравитреальных инъекций для разжижения стекловидного тела или задней отслойки стекловидного тела, вероятно, раскроет новые возможности лечения миопического фовеошизиса [10].

    Четкие критерии и сроки операции дискутируются до настоящего времени. Panozzo G. et al. (2007), Muller B. et al. (2011) считают, что операция должна быть выполнена немедленно, если появились признаки снижения остроты зрения [6]. Другая группа исследователей, напротив, считает, что пациенты должны наблюдаться не менее 6-8 мес. после установления диагноза в надежде на спонтанную ремиссию [7].

    Несмотря на внушительные достижения витреоретинальной хирургии, лечение миопического фовеошизиса остается сложной проблемой.

    Нами представлен клинический случай использования современной диагностики и витреоретинальных технологий в лечении пациента с миопическим фовеошизисом.

    Пациент Д., 62 лет, поступил на хирургическое лечение с диагнозом миопического фовеошизиса, высокой осложненной близорукостью. Наблюдение пациента в течение нескольких месяцев не выявило тенденции к ремиссии заболевания.

    Острота зрения при поступлении составила 0,02, не корр. Средний сфероэквивалент клинической рефракции — 17,50 дптр, длина оси глаза — 28,34 мм, ВГД — 10,7 мм рт.ст. Проведена ОКТ на томографе SOCT Copernicus и B-scan 3 Mentor (Tecnar Ophthasonic).

    На ОКТ на фоне отечной сетчатки выявлено фовеолярное расслоение сетчатки в наружном плексиформном слое. Внутренний листок расслоенной сетчатки был значительно толще и имел более выраженную рефлексию по сравнению с внешним листком. На поверхности его отчетливо дифференцировался слой эпиретинальной ткани.

    Разрыва внутреннего слоя не отмечено. Между внутренним и внешним слоем расслоенной сетчатки дифференцировались сохранившиеся межслойные перемычки (мостики).

    Пациенту выполнено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес.

    В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», хирургическая система «CONSTELLATION», цанговый пинцет «Grieshaber, Alcon», растворы Triamcinolone acetonide, Brilliant Blue G (Brilliant Peel, Fluoron, Германия), воздушно-газовая смесь (C3F8).

    Пациенту выполнена микроинвазивная трехпортовая витрэктомии 25G. Пилинг задней гиалоидной мембраны проведен с использованием Triamcinolone acetonide. Макулорексис выполнен с контрастированием внутренней пограничной мембраны эндовитреальным красителем Brilliant Blue G. Операция завершена тампонадой витреальной полости воздушно-газовой смесью.

    Рекомендовано на одни сутки положение тела лицом вниз.

    Послеоперационное течение гладкое. Выписан на 4 сутки. При осмотре через 1 мес. на ОКТ зарегистрировано значительное уменьшение ретинального отека, сближение внутреннего и внешнего листков расслоенной сетчатки, частичное восстановление анатомического профиля фовеальной области и всей макулы. Острота зрения увеличилась с 0,02 до 0,1. Субъективно пациент отмечал снижение метаморфопсий и повышение остроты зрения. Осмотры в поздние сроки (3-6 мес.) показали отсутствие рецидива фовеошизиса. Состояние сетчатки по данным ОКТ оставалось стабильным.

    Выводы. Современные возможности диагностики и применение микроинвазивной витреоретинальной хирургии позволяют добиться положительных результатов в лечении миопического фовеошизиса.


Страница источника: 163

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru