Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Массаж» ретинальных вен как метод лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей (экспериментальное исследование)


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    В настоящее время тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей составляет около 60% всей острой сосудистой патологии в офтальмологии [7]. Окклюзии ретинальных вен вызывают не только необратимое снижение остроты зрения, но и развитие таких осложнений, как неоваскулярная глаукома, гемофтальм, кистозная макулопатия, которые приводят к медико-социальной дезадаптации пациентов и потере профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста. Инвалидность от данного заболевания в Российской Федерации составляет 0,85% от всей офтальмологической патологии вследствие потери зрительных функций [6]. Кроме того, отмечается рост заболеваемости окклюзией ЦВС и ее ветвей [7], который связан с увеличением количества сердечно-сосудистых, эндокринных нарушений, атеросклероза, являющихся фоновыми заболеваниями для тромбоза ЦВС и ее ветвей [4, 7].

    В настоящее время лечение окклюзий ретинальных вен является довольно сложной задачей.

    Системный и местный тромболизис при использовании консервативной терапии не всегда обеспечивает необходимую для клинического эффекта концентрацию препарата и нередко сопровождается выраженными аллергическими и токсическими реакциями [2, 4, 7]. Лазеркоагуляция сетчатки при тромбозах ЦВС и ее ветвей эффективна, однако ее проведение затрудняется при наличии гемофтальма и массивных интраретинальных геморрагий [5].

    Хирургические методы лечения заболевания являются наиболее прогрессивными и радикальными, однако могут вызывать осложнения в виде гемофтальма, эндофтальмита, отслойки сетчатки [3].

    Недостаточная эффективность существующих методов лечения обусловливает актуальность разработки более физиологичного, универсального, малотравматичного и эффективного метода лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей.

    Цель — изучить состояние хориоретинальных структур и сосудов микроциркуляторного русла сетчатки после механического «массажа» ветвей ЦВС как возможного метода хирургического лечения тромбоза ретинальных вен.

    Материал и методы. Эксперимент выполнен на 10 кроликах (10 глаз) породы Шиншилла весом 1,5-2 кг. Исследование осуществлялось с использованием офтальмохирургической системы для операций на переднем и заднем отрезке и операционного микроскопа фирмы «Сarl Zeiss» с возможностью видеозаписи.

    «Массаж» ветви ЦВС выполнялся с помощью инъекционной иглы длиной 0,6х30 мм калибра 23G, конец которой предварительно был загнут под углом 90 градусов. Вкол иглы производился через склеру в одном из косых меридианов в 5 мм от лимба. Под визуальным контролем с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа игла проводилась в эпиретинальное пространство максимально близко к вене сетчатки, после чего выполнялось несколько аккуратных движений инструментом вдоль сосудистого ствола.

    После эксперимента проводилось гистологическое исследование сосудистых ветвей и прилежащих участков хориоретинальных структур. Полученный материал фиксировался для световой микроскопии, окрашивался гематоксилин-эозином и по методу Ван-Гизона.

    Результаты и обсуждение. В ходе гистологического исследования хориоретинальных структур вблизи ретинальных вен после проведения «массажа» данных сосудистых ветвей во всех случаях не было выявлено повреждения внутренней и наружной пограничных мембран. Внутренний сетчатый и ядерные слои визуализировались на всем протяжении и имели нормальное строение. Архитектоника наружного сетчатого и ядерного слоев была сохранена. Фоторецепторы располагались компактно и формировали широкий слой. Слой пигментного эпителия был однородным и имел практически одинаковую толщину на всем протяжении, ядра его клеток располагались в один ряд плотно друг к другу.

    При световой микроскопии ретинальных вен после проведения «массажа» не отмечалось изменения диаметра сосудистого просвета и «слущивания» эндотелиальных клеток, что могло бы наблюдаться при выраженной компрессии или ятрогенном повреждении сосуда. Стенки ветвей ЦВС сохраняли нормальную толщину и имели слабовыраженный эластический каркас. Эндотелий, равномерно выстилающий просвет сосуда, хорошо визуализировался на всем протяжении.

    Эффективность предлагаемого метода лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей связана с щадящим воздействием на тромб. Так как стекловидное тело имеет плотность 1,0053-1,0089 г/см3 [1], движение иглы в витреальной полости обеспечивает деликатное давление на ретинальную вену и тромб, устраняя его прочную связь с сосудистой стенкой.

    Учитывая, что механическому воздействию подвергается обтурированный сосуд, встает вопрос о тромбоэмболических осложнениях. Известно, что диаметр вен сетчатки первого порядка составляет в среднем 150 мкм, второго порядка — 50 мкм, калибр ретинальных капилляров 14,8-20,1 мкм [3], поэтому риск развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде после выполнения «массажа» ЦВС и ее ветвей минимален.

    Выводы. Результаты гистологического исследования хориоретинальных структур глаз экспериментальных животных свидетельствуют об отсутствии повреждения стенок ретинальных вен и прилежащих хориоретинальных структур после проведения «массажа» ветвей ЦВС. Предлагаемый метод хирургического лечения тромбоза ЦВС может быть апробирован в клинической практике.


Страница источника: 152

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru