Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника исполнения модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии и её результаты


1Пензенская областная офтальмологическая больница
2Казанский государственный медицинский университет
3Бессоновская центральная районная больница

    Высокое внутриглазное давление (ВГД) является основной причиной развития глаукомной оптиконейропатии. Для его снижения применяют медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение. При некомпенсации ВГД гипотензивными средствами и лазерными операциями приходится обращаться к антиглаукоматозному хирургическому вмешательству. Из предложенного спектра хирургии глаукомы операция непроникающего типа является самой микроинвазивной, с минимальным процентом осложнений, дающая стойкий гипотензивный эффект.

    Цель — изучение гипотензивного эффекта модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии.

    Материал и методы. При помощи модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии нами было оперировано 20 больных (20 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой, из них мужчин — 12 (60%), женщин — 8 (40%). Срок выявления глаукомы составил от 6 мес. до 12 лет.

    Всем пациентам проведено обследование в следующем объеме: визометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия, суточная тонометрия (по Маклакову), электронная тонография.

    Начальная стадия развития глаукомы наблюдалась у 5 больных (25%), развитая — 11 (55%) и далеко зашедшая — 4 (20%). Среднее тонометрическое давление (Рt) составило 31,3±3,1 мм рт.ст. Перед операцией все пациенты принимали максимальную гипотензивную терапию.

    Техника операции модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии осуществляется следующим образом (заявка на изобретение № 2013153430/14 (083475) от 02.12.2013 г.). Анестезия заключается в 2-кратной инстилляции дикаина 0,5% в конъюнктивальную полость и субтеноновом введении ультракаина 2,0. Производят разрез конъюнктивы паралимбально трапецевидной формы. Затем отсепаровывают П-образный склеральный лоскут размером 3х6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. С помощью лезвия для парацентеза формируют склеральный тоннель глубиной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Следующим этапом отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры прямоугольной формы. При отсепаровке удаляют единым блоком периферическую часть роговичной ткани и наружную стенку Шлеммова канала, при этом вскрывается его полость. Затем в сформированный тоннель помещают в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/0, тем самым расширяя его.

    Поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

    Статистическую обработку данных проводили, используя пакет прикладных компьютерных программ «Statistiсa 6».

    Результаты и обсуждение. Все операции прошли без осложнений. В раннем послеоперационном периоде наблюдалась разлитая фильтрационная подушка, швы конъюнктивы состоятельны, рана адаптирована. Роговица без особенностей, глубина передней камеры — средняя, внутрикамерная влага прозрачная. При осмотре линзой Гольдмана: угол передней камеры средней глубины, трабекулярная сеть пигментирована, в зоне операции наблюдалась внутренняя фистула. В течение первых недель у больных отмечалась умеренная гипотония. Конъюнктивальные швы сняты на 10 сутки.

    Через 6 мес. среднее тонометрическое давление составило 19,1±1,7 мм рт.ст. (р<0,001). В 8 случаях (40%) из-за повышения внутриглазного давления была выполнена лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП). У этих больных после ЛДГП при гониоскопии визуализировался дефект десцеметовой оболочки и микроперфорации трабекулярной сети в зоне операции. У 2 пациентов (10%) для достижения нормального внутриглазного давления потребовалось назначение гипотензивной терапии.

    При данной операции не проводится отсепаровка конъюнктивы от склеры и диатермокоагуляция сосудов эписклеры в зоне фильтрации водянистой влаги. Благодоря этому не происходит рубцовой деформации фильтрационной подушечки, что создаёт лёгкость оттока внутриглазной жидкости в интрасклеральном тоннеле и в субконъюнктивальном пространстве.

    Выводы. Предложенный нами хирургический способ лечения глаукомы является безопасным методом, даёт стабильный и стойкий гипотензивный эффект, имеет низкий процент осложнений.


Страница источника: 111

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru