Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием биодренажа «Ologen»


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    При рефрактерных формах глаукомы только хирургические вмешательства позволяют добиться стойкого гипотензивного эффекта со стабилизаций зрительных функций [2, 7, 8]. Рефрактерная глаукома (РГ) является основным показанием к использованию различных видов дренажей, как правило, после неудачных традиционных антиглаукомных операций (АГО). Однако эффективность антиглаукомной операции часто снижается из-за развития грубой соединительнотканной капсулы вокруг дренажных устройств и облитерации вновь созданных путей оттока ВГЖ. Несмотря на возможные осложнения дренажных клапанов, устройств и шунтов, технологии последних позволяют предотвратить избыточную фильтрацию и существенно снизить частоту гипотонии [4, 6, 7].

    В последние годы появились офтальмохирургические биоматериалы нового поколения, в том числе на основе костного ксеноколлагена, дренаж из сополимера коллагена и гемостатической коллагеновой губки и др. [1, 9]. К этой же группе относится имплантат Ologen (Aeon Astron Europe B.V., Нидерланды). Ologen является биоразлагаемым материалом — основой для высокодифференцированной регенерации соединительной ткани, заживления раны и формирования функциональной фильтрационной подушки. Ologen широко применяется в хирургии глаукомы в странах Европы.

    Сертификат на его применение в России находится на стадии оформления.

    Ologen выпускается в форме диска (h=2, d=6 мм), представляет высокопористую платформу с диаметром пор 20-200 мкм, изготовленную из коллагена и гликозаминогликанов свиной ткани, отличается высокой биологической совместимостью и безопасностью для тканей глаза [5]. Функция дренажа Ologen заключается в индукции регенерации соединительной ткани без образования рубцов, кроме того дренаж исключает необходимость дополнительного использования антифибротических средств [3]. Представляет клинический интерес применение Ologen у больных с РГ.

    Цель — изучить эффективность применения имплантата Ologen в хирургическом лечении больных рефрактерной глаукомой.

    Материал и методы. Клиническое исследование — применение дренажа «Ologen» при РГ для формирования полноценной фильтрационной подушечки и предупреждения избыточного рубцевания вновь созданных путей оттока — было проведено с разрешения этического комитета ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ».

    Имплантация дренажа Ologen выполнена в сочетании с глубокой склерэктомией 11 больным (11 глаз) с РГ в возрасте от 61 до 78 лет. Дренаж имплантировали после безуспешно выполненных антиглаукоматозных операций, в т.ч. с применением антиметаболитов.

    У 6 больных (6 глаз) отмечена далеко зашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), ранее оперированная один и более раз. Среднее ВГД при поступлении по Гольдману — 40 мм рт.ст. Острота зрения в среднем составила 0,09±0,01. Трем больным (3 глаза) с открытоугольной глаукомой III стадии и неполной осложненной катарактой проведено одномоментное комбинированное вмешательство по поводу катаракты и глаукомы. Средняя острота зрения — 0,08±0,01, внутриглазное давление — 43,0±4,7 мм рт.ст. У одной больной (1 глаз) отмечали рефрактерную неоваскулярную, ранее оперированную глаукому, ВГД — 55 мм рт.ст., острота зрения — 0,03. В одном глазу после дренирующей операции при далеко зашедшей стадии ПОУГ проведена ревизия фильтрационной подушечки с заменой сетчатого дренажа Репегель-1 на Ologen. ВГД — 37 мм рт.ст., острота зрения — 0,4.

    Перед операцией всем пациентам проведены следующие исследования: визометрия, периметрия, измерение ВГД, биомикроскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография (ОСТ) фильтрационной подушечки в динамике через 3, 6, 12 мес. после операции. Во всех случаях предоперационное внутриглазное давление (ВГД) измерялось на фоне максимального местного гипотензивного режима.

    Техника операции. После предоперационной подготовки и местной анестезии выкраивали лоскуты конъюнктивы длиной 5-6 мм и склеры треугольной формы основанием к лимбу. Затем проводили глубокую склерэктомию. Накладывали узловой шов на вершину склерального лоскута, у основания которого помещали дренаж Оlogen модели 870051 — 10 мм — 10 мм — 2 мм или 862051 — 12 мм — 1 мм без фиксации швом. Адаптировали конъюнктивальную рану, исключая сильное натяжение лоскута. Субконъюнктивально вводили 0,4 мл 0,4% раствора дексаметазона и 0,1 мл 4% гентамицина.

    Результаты и обсуждение. Метод традиционного хирургического лечения РГ с использованием имплантата Ologen отличается простотой исполнения. Послеоперационный период протекал спокойно, не отмечено токсико-аллергических реакций. Имплантат имел тенденцию к перемещению в пределах склерального лоскута и просматривался под конъюнктивой. В раннем послеоперационном периоде во всех случаях отмечены стабильная компенсация ВГД и умеренно выраженная фильтрационная подушечка.

    У 2-х больных в раннем послеоперационном периоде зафиксирована гифема, которая рассосалась на 3 сутки на фоне медикаментозного лечения.

    У 1 больного отмечена транзиторная гипотония, устраненная с помощью подконъюнктивальных инъекций растворов кофеина 20% 0,2 мл и мезатона 1% 0,3 мл. При выписке из стационара острота зрения составляла 0,1-0,3, отмечали нормализацию внутриглазного давления — 11-14 мм рт.ст. Фильтрационная подушечка проминирующая, хорошо васкуляризированная.

    У больного, которому проведена замена дренажа Репегель-1 на имплантат Оlogen, осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Сформировалась ограниченная фильтрационная подушка. Острота зрения — 0,5, ВГД — 9 мм рт.ст.

    По мере рассасывания Оlogen в течение 3 мес. ни в одном случае не выявлено кистозно-перерожденных фильтрационных подушек, так как имплантат способствовал хорошей ориентации клеток соединительной ткани, предупреждая образование спаек и рубцов. Биомикроскопия свидетельствовала об отсутствии рубцов и нормальном заживлении раны, данные ОСТ — о формировании умеренно выраженной фильтрационной подушки, что указывает на участие дренажа в создании правильного равномерного оттока ВГЖ. При осмотре всех пациентов через 3 мес. отмечено, что фильтрационные подушечки разлитые, хорошо васкуляризованные.

    Находясь под конъюнктивой, имплантат способствует созданию новой физиологической среды, связывающей переднюю камеру и субконъюнктивальное пространство и обеспечивая циркуляцию ВГЖ благодаря своей пористой структуре. Кроме того, имплантат Ologen предупреждает развитие гипотонии, создавая естественный физиологический отток ВГЖ и поддерживая динамическое равновесие циркуляции внутриглазной жидкости.

    Не было ни одного осложнения, связанного с имплантацией матрицы Ologen: экструзии дренажа, нарушения движений глазного яблока, необходимости повторных манипуляций по высвобождению и функционированию дренажа. Дренаж Ologen через 3 мес. подвергался полной биодеструкции, что подтверждено данными ОСТ.

    Внутриглазное давление было стабилизировано и составляло 9-12 мм рт.ст., фильтрационная подушка умеренно выраженная. Ни в одном случае не выявлено отслойки сосудистой оболочки. Не ухудшились дооперационные показатели остроты зрения и поля зрения.

    При динамическом наблюдении больных на протяжении 12 мес. после операции первоначальные показатели остроты и поля зрения не изменились, уровень ВГД составлял от 12 до 17 мм рт.ст.

    Фильтрационная подушка была разлитой, умеренно выраженной без аваскулярных зон.

    Таким образом, методика хирургического лечения РГ с применением дренажа Ologen имеет следующие преимущества: предупреждается рубцевание фильтрационной зоны и образование рубцовых склеро-конъюнктивальных тяжей, исключается гипотония. Простота выполнения операции, биосовместимость, пористость и высокая гидрофильность нового биодренажа, хорошая гипотензивная эффективность, полное рассасывание имплантата после формирования фильтрационной подушки, сохранение остаточного зрения отличают дренаж Ologen.

    Выводы. Имплантация коллагенового дренажа Оlogen в ходе антиглаукомной операции играет важную роль в предотвращении склеро-конъюнктивальных сращений, обеспечивая длительную компенсацию ВГД и сохранение остаточного зрения в сроки наблюдения до 12 мес.


Страница источника: 130

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru