Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения клапанной системы Ахмед в рязанской офтальмологической клинике


1Клиническая больница им. Н.А. Семашко

    На сегодняшний день глаукома является одной из основных причин слепоты в мире. По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 105 млн. больных глаукомой, и эта цифра неуклонно растет.

    Актуальной проблемой на сегодняшний день является лечение вторичной неоваскулярной глаукомы. Лечение этой формы глаукомы представляет большие сложности из-за недостаточной эффективности консервативного и традиционного хирургического лечения и значительного числа интра- и послеоперационных осложнений [1, 4].

    Неоваскулярная глаукома — одна из самых тяжелых форм вторичной глаукомы, которая развивается на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей, воспалительных заболеваний глаз, опухолей сетчатки или хориоидеи. Основным фактором развития неоваскулярной глаукомы является накопление в заднем отделе глаза продуктов анаэробного гликолиза и связанных с ним вазоформативных факторов [3]. Проникновение факторов ангиогенеза в переднюю камеру определяет формирование фиброваскулярной ткани, развитие новообразованных сосудов в радужке и углу передней камеры.

    Лечение неоваскулярной глаукомы в основном хирургическое. При непроникающей хирургии неоваскулярной глаукомы гипотензивный эффект нестоек из-за неоваскуляризации фильтрационной зоны. Проникающая хирургия глаукомы обычно сопровождается обширным кровотечением из новообразованных сосудов радужки после проникновения в переднюю камеру и выполнения базальной иридэктомии при резком снижении внутриглазного давления (ВГД), что значительно снижает эффект выполненной операции. Эта отличительная особенность заболевания — устойчивость к проводимому, в т.ч. и хирургическому лечению, позволяет отнести неоваскулярную глаукому к рефрактерной ее форме [2, 5].

    Конструкция клапана Ахмеда с гибкой силиконовой трубкой позволяет имплантировать ее в переднюю камеру с частично или полностью закрытым углом и достаточной для имплантации глубиной. Использование для хирургического лечения неоваскулярной глаукомы клапанной системы Ахмеда, по данным литературы, дает хорошие результаты в послеоперационном периоде и сохраняет свою актуальность.

    Цель — проанализировать эффективность имплантации клапанной системы Ахмеда у пациентов с неоваскулярной глаукомой.

    Материал и методы. Проанализированы результаты 29 имплантаций клапанной системы Ахмеда модели AGV-FP-7, проведенных с 2012 по 2014 гг. Среди пациентов были 21 мужчина и 8 женщин.

    С глаукомой IIIc наблюдалось 6 пациентов, IVс — 23. Острота зрения пациентов до операции составляла 0,02±0,01, ВГД до операции — 37,64±1,2 мм рт.ст.

    Застойная инъекция глазного яблока наблюдалась у 21 пациента, отек роговицы — у 25, рубеоз радужки — у 23. Зрелая катаракта отмечалась у 7 пациентов, артифакия — у 2, частичное помутнение хрусталика — у 11, прозрачный хрусталик — у 4.

    С целью нормализации ВГД и купирования болевого синдрома была проведена антиглаукоматозная операция — имплантация клапанного дренажа Ахмед.

    Особенности техники: перед имплантацией трубки клапана в переднюю камеру параллельно радужке проводился прокол иглой 23G, вводился вискоэластик, создавая гипертензию. Далее специальным пинцетом имплантировалась дренажная трубка. Через прокол в отверстие выходил вискоэластик, что помогало имплантации клапанной трубки.

    Результаты и обсуждение. Болевой синдром в послеоперационном периоде был купирован в 100% случаев. Острота зрения на видящих глазах после операции составляла 0,02±0,01. После оперативного лечения ВГД было нормализовано у всех пациентов и составляло в среднем 20,4 ±0,83 мм рт.ст.

    В послеоперационном периоде у 3 пациентов наблюдалась цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), которая была купирована хирургически.

    Гифема наблюдалась в 4 случаях, ее вымывание было проведено в 2 глазах, в остальных случаях она рассосалась под действием консервативной терапии.

    При наличии глаукомы с высоким ВГД после имплантации дренажной трубки клапана по ней начинается сброс ВГЖ. Резкое снижение ВГД даже до нижней границы статистической нормы приводит к супрахориоидальному кровотечению. Снижение ВГД способствует повышению трансмурального давления в новообразованных сосудах радужки и их разрыву с образованием гифемы и гемофтальма. Вискоэластик в данной ситуации замедляет сброс ВГЖ через относительно узкий просвет клапанной трубки, что позволяет плавно снизить ВГД и обеспечить постоянное движение ВГЖ через тело клапана. Вискоэластик в течение 1-3 дней вымывается из передней камеры и, попадая вместе с ВГЖ в тело клапана, под конъюнктиву и тенонову оболочку, постепенно рассасывается. Стабилизируя переднюю камеру, вискоэластик предотвращает ее измельчение, гифему, гемофтальм и ЦХО.

    Выводы. Имплантация клапанной системы Ахмеда позволяет в 100% случаев купировать болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев нормализовать ВГД даже у пациентов с неоваскулярной болящей глаукомой. Введение вискоэластика в переднюю камеру до имплантации клапанной системы создает условия для плавного снижения ВГД в раннем послеоперационном периоде. Это предотвращает осложнения при операции на глазах с исходно высоким некомпенсированным ВГД. Использование вискоэластика обеспечивает его плавное выведение из передней камеры и постоянный отток ВГЖ, что способствует образованию действующей разлитой фильтрационной подушки.


Страница источника: 129

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru