Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты влияния факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на состояние слоя нервных волокон сетчатки в отдаленном периоде


1Ульяновская областная клиническая больница

     Глаукома и катаракта — эти две патологии часто идут «рука об руку» не только потому, что частота их увеличивается с возрастом, но и в связи с тем, что лечение глаукомы, в частности, предрасполагает к образованию или прогрессированию катаракты, а созревание катаракты приводит к декомпенсации глаукомы. Созревание катаракты приводит к декомпенсации ВГД из-за увеличения толщины хрусталика, смещения иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, что, возможно, приводит к сдавлению трабекулярной сети и Шлеммова канала [7]. При этом удаление катаракты в ходе факоэмульсификации (ФЭК) с последующей имплантацией интраокулярной линзы сопровождается обратной репозицией интракапсулярно расположенного хрусталика, изменением положения корня радужки, направления натяжения цинновых связок [4]. По сути своей происходит реконструкция переднего отрезка глаза с возвращением пространственного расположения структур угла передней камеры к исходному [1]. Гипотензивный эффект экстракции катаракты подтвержден многими авторами, но уровень ВГД оценивается как недостаточный [2, 3, 5].

    Нормализация офтальмотонуса у больных глаукомой не всегда приводит к стабилизации зрительных функций. Важнейшим условием стабилизации глаукомного процесса является сохранность жизнеспособности аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Определение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при глаукоме отражает сохранность аксонов ганглиозных клеток (ГКС).

    Оценка анатомо-морфологических изменений на глазном дне, обусловленных развитием глаукомы, за последние годы перешла на новый высокотехнологичный уровень. Сегодня уже невозможно представить обследование глаукомного больного без использования оптической когерентной томографии, которая позволяет объективно исследовать и мониторировать толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Уменьшение толщины СНВС следует отнести к наиболее ранним изменениям диска зрительного нерва у больных глаукомой [6].

     Анализ сохранности толщины слоя нервных волокон сетчатки позволит оценить стабилизацию процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой после факоэмульсификации катаракты.

    Цель — проанализировать состояние СНВС у больных ПОУГ после ФЭК в раннем и позднем послеоперационном периоде.

    Материал и методы. Всего обследовано 140 пациентов (142 глаза) в возрасте от 36 до 79 лет с установленным диагнозом ПОУГ и сопутствующей катарактой. Критерием исключения явились высокие аномалии рефракции, грубая патология сетчатки, диабетическая ретинопатия. Были выделены 2 группы. В I группу вошли 90 пациентов (92 глаза) с I-III стадией глаукомного процесса, которым была проведена факоэмульсификация катаракты, среди них 34 мужчин и 57 женщин. Средний возраст в группе составил 70 лет. По стадиям: начальная — 8 глаз (8,7%), развитая — 62 глаза (67,4%), далеко зашедшая — 22 глаза (23,9%). Среднее ВГД до операции — 22,3 мм рт.ст. Псевдоэксфолиативный синдром диагностирован в 62% случаев. Вторую (контрольную) группу составили 50 пациентов (50 глаз) с II-III стадиями глаукомного процесса. Учитывая превалирующую долю далеко зашедшей стадии (94%), пациенты с развитой стадией отдельному статистическому анализу не подвергались.

     Данным пациентам проведено комбинированное оперативное вмешательство: факоэмульсификация катаракты и глубокая склерэктомия. Мужчины и женщины в группе составили 22 и 28 чел. соответственно. Средний возраст составил 69 лет.

    Среднее ВГД до операции — 26,4 мм рт.ст. Псевдоэксфолиативный синдром выявлен у 87% больных.

    Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее как стандартные методы (визометрия с оптической коррекцией, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая биометрия, пахиметрия, тонометрия, периметрия), так и измерение толщины СНВС с помощью спектральной оптической когерентной томографии. Исследование СНВС осуществлялось на аппарате Spectralis НRA+OCT фирмы Heidelberg Engineering. Степень помутнения хрусталика варьировала, но в большинстве случаев прозрачность оптических сред позволяла провести сканирование. ОКТ осуществлялась в глаукомной программе с использованием кругового паттерна сканирования. Толщина СНВС оценивалась по общему и 6 локальным секторам ДЗН (общий G, назальный N, верхне-назальный NS, нижне-назальный NI, темпоральный Т, верхне-темпоральный TS, нижне-темпоральный TI). Динамика оценивалась по трем из них: общему и наиболее характерным для глаукомы — верхне- и нижне-темпоральному.

    Оценка динамики толщины СНВС производилась до оперативного лечения, на следующий день после операции и через 1,3, 6 и 12 мес. Результаты сканирования обрабатывались и сохранялись в базе данных при помощи встроенных программных решений с последующим статистическим анализом.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения выше 0,5 отмечена в 119 случаях (84%). Нормализация офтальмотонуса отмечена у всех пациентов и сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Среднее ВГД к концу срока исследования составило 18,95 мм рт.ст. в I группе и 19,4 мм рт.ст. — во II группе (табл. 1, 2). У части пациентов с далеко зашедшей глаукомой нормальный офтальмотонус сохранялся на монотерапии.

    Сразу после операции отмечена прибавка толщины СНВС во всех исследуемых секторах в обеих группах. Конечно, данный факт во многом обусловлен улучшением прозрачности оптических сред после факоэмульсификации катаракты. Поэтому именно показатель СНВС после операции принят за отправную точку, с которой сравнивались все последующие измерения. При сравнительном анализе увеличение абсолютных значений СНВС в контрольные сроки отмечено во всех группах (табл. 3-6). Причем хорошая прибавка отмечается до 3 мес. после операции. Далее спустя 6 и 12 мес. величина прибавки уменьшается или даже немного снижается. В отдаленном послеоперационном периоде наилучшие результаты получены в I группе среди пациентов со II стадией глаукомы. В этой категории статистически достоверной была прибавка в общем и верхнее-темпоральном секторе (табл. 3, 4). Среди пациентов I группы с I и III стадиями глаукомы прослеживается увеличение абсолютных значений толщины СНВС во всех секторах, но оно не было статистически значимым, что может быть связано с малым количеством исследуемых с начальной стадией и меньшей способностью к восстановлению клеток в далеко зашедшей стадии (табл. 3-5). В II группе, сравнимой по своим характеристикам с пациентами III стадии I группы, также не произошло статистически достоверной прибавки СНВС, хотя в абсолютных значениях показатель увеличивался или как минимум оставался стабильным (табл. 6).

    Таким образом, можно предположить, что стабильность и некоторое улучшение показателей в отдаленном послеоперационном периоде обусловлены гипотензивным эффектом операции, достижением толерантного давления, что способствует сохранности ганглиозных клеток сетчатки, восстановлению части клеток, находившихся в состоянии парабиоза, после нормализации ВГД.

    Выводы. Оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при глаукоме является актуальной, заслуживает особого внимания, так как отражает сохранность аксонов ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Особо хорошо метод зарекомендовал себя именно в динамическом аспекте.

    Состояние слоя ганглиозных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой в течение всего срока наблюдения подтверждает достаточный гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты, который сравним с результатами у больных, подвергшихся комбинированной операции с антиглаукомным компонентом. Проведение только факоэмульсификации катаракты позволяет достаточно снизить уровень ВГД, что приводит к стабилизации глаукомного процесса, что подтверждается данными, полученными в ходе исследования на аппарате SpectralisНRA + OCT фирмы HeidelbergEngineering.

    Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПОУГ способствует приближению уровня ВГД к толерантному, тем самым повышая шансы на выживаемость ганглиозных клеток сетчатки.


Страница источника: 112

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru