Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт каналопластики с использованием системы «Glaucolight» при первичной открытоугольной глаукоме


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В результате поиска оперативных вмешательств, которые наряду с сохранением выраженного гипотензивного эффекта были бы максимально свободны от недостатков и осложнений, С.Н. Федоровым с соавт. была предложена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [2]. По одним данным, операция усиливает преимущественно внедренажный отток, по другим — трабекулярный, хотя после операции через обнаженную периферию десцеметовой мембраны фильтрация увеличивается больше, чем в норме [1]. Несмотря на то, что операция проводится без вскрытия передней камеры глаза, что существенно уменьшает число и тяжесть интра- и послеоперационных осложнений, многие исследователи указывают на непродолжительность гипотензивного эффекта [4, 7].

    Некоторые авторы видят возможность усиления гипотензивного эффекта НГСЭ в сочетании с расширением и дренированием Шлеммова канала [6].

    Последние технологические достижения позволили хирургам использовать гибкие микрокатетеры (iTrack, iScience Interventional, США, Glaucolight, DORC, Netherlands) для атравматического хода по всей длине Шлеммова канала (ШК). Данная техника получила название «каналопластика» и используется в мире с 2008 г. Это непенетрирующая операция, основной целью которой является восстановление анатомо-физиологической структуры ШК на всем протяжении и обеспечения оттока водянистой влаги [3, 5, 9]. Полипропилен помещается с помощью микрокатетера в ШК, чтобы растянуть его внутреннюю стенку. Система Glaucolight представляет собой специальный прибор, состоящий из световода 0,15 мм в диаметре с интегрированным источником света для освещения и визуализации наконечника световода в Шлеммовом канале [8, 10].

    Цель — оценить эффективность каналопластики с использованием системы Glaucolight у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

    Материал и методы. Всего с использованием системы Glaucolight прооперировано 6 пациентов (6 глаз) с ПОУГ. Средний возраст пациентов составил 54,3±7,1 года. Среднее значение дооперационного внутриглазного давления (ВГД) было 38,4±4,7 мм рт.ст. ВГД измерялось через 1 и 3 мес. после операции.

    В клинический анализ вошли 4 пациента (4 глаза), которым удалось успешно пройти ШК по всей окружности. Женщин было 3, мужчин — 1. Трем пациентам (3 глаза) была проведена только каналопластика, одному (1 глаз) — каналопластика в сочетании с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы. Наблюдения проводились в течение 3 мес. У 3 пациентов имела место развитая стадия ПОУГ, у 1 — далеко зашедшая. У всех пациентов ранее антиглаукоматозных операций проведено не было.

    Система Glaucolight имеет внешний диаметр 150 мкм и тупой атравматичный наконечник. Источник света уже адаптирован в системе для помещения и продвижения в стерильную операционную зону по ходу ШК. Гибкий наконечник системы Glaucolight позволяет манипулировать и уменьшать риск неправильного введения во время катетеризации.

    Методика. После стандартной непроникающей глубокой склерэктомии хирург осуществляет продвижение микрокатетера по всей длине ШК, наблюдая за расположением направляющего наконечника световода сквозь склеру. После катетеризации канала дистальный конец микрокатетера появляется в хирургическом поле, к нему прикрепляется полипропиленовая нить 10,0, и микрокатетер удаляется, затягивая нить в канал. Нить, охватывающая петлей внутреннюю стенку канала, отрезается от катетера, и ее концы завязываются узловым швом. Далее проводится репозиция поверхностного склерального лоскута и его подшивание 1-3 одиночными швами, а также фиксация конъюнктивы непрерывным рассасывающимся швом (викрил).

    Результаты и обсуждение. Следует отметить, что технически это трудоемкая операция, которая требует времени для освоения методики и выработки определенных навыков у хирурга. Определенные трудности мы испытывали при продвижении наконечника световода в связи с препятствием по ходу ШК, что было связано с угрозой перфорации стенки ШК. Двум пациентам, которым не удалось пройти световодом Шлеммов канал на 360°, операция была завершена как глубокая склерэктомия.

    Из ранних послеоперационных осложнений у одного пациента на первые сутки после операции была отмечена гифема, которая самостоятельно рассосалась на 2-3 день. В послеоперационном периоде повышенное внутриглазное давление у всех пациентов было купировано и составляло в среднем 14,2±3,8 мм рт.ст. Через 3 мес. после операции ВГД составило в среднем 17,2±2,3 мм рт.ст. Поле зрения не изменилось. Острота зрения соответствовала дооперационной.

    Отличительной особенностью данной методики являлось отсутствие фильтрационной подушки, так как имело место восстановление естественной циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры в ШК.

    Таким образом, данный метод является эффективным, так как нить, введенная в ШК, способствует расширению межтрабекулярных пространств, предотвращению коллапса и сохранению просвета ШК.

    Выводы. Каналопластика с использованием системы Glauсolight может быть операцией выбора у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Полученные результаты носят предварительный характер, больные нуждаются в дальнейшем наблюдении и обобщении данных для увеличения достоверности вывода.


Страница источника: 106

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru