Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние консервативной терапии на зрительные функции и гемодинамику глаз при первичной открытоугольной глаукоме


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Клиническая больница им. Н.А. Семашко

    Глаукома по-прежнему остается одной из актуальных проблем офтальмологии. Это обусловлено сложностью ее патогенеза, многообразием клинических форм, трудностью ранней диагностики, лечения и серьезностью прогноза. Согласно современным представлениям о первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), главным симптомом ее является наличие глаукомной оптической нейропатии (ГОН).

    Несмотря на мультифакторность развития ПОУГ, в настоящее время на первый план выступает сосудистая теория, которая рассматривает ГОН как результат недостаточного кровоснабжения головки зрительного нерва. В связи с этим целесообразно использовать при ПОУГ комбинированное консервативное лечение, включающее наряду с адекватной гипотензивной терапией применение сосудистых и нейропротекторных препаратов.

    Цель — оценить влияние комбинированной консервативной терапии на состояние зрительных функций и гемодинамику глаз при ПОУГ.

    Материал и методы. Обследовано 38 пациентов (76 глаз) в возрасте от 53 до 84 лет (средний возраст — 67,6), среди них 24 мужчины и 14 женщин с ПОУГ на разных стадиях заболевания. Из 76 глаз: с начальной стадией глаукомы — 14 глаз, с развитой — 30, с далеко зашедшей — 24 и с терминальной стадией — 6 глаз. Внутриглазное давление у всех больных было компенсировано посредством местной гипотензивной терапии или (и) ранее проведенной антиглаукомной операцией. Пациенты получали консервативное лечение курсом 10 дней в клинике глазных болезней РязГМУ, включающее сосудорасширяющие, антиоксидантные, ноотропные, нейро- и ретинопротекторные препараты, физиолечение. Контрольную группу составили 20 чел. (40 глаз), сопоставимые по возрасту и сопутствующей патологии, не имеющие глазных заболеваний.

    Всем пациентам, наряду со стандартным офтальмологическим обследованием (визометрия, авторефрактометрия, гониоскопия, тонометрия, статическая и кинетическая программы компьютерной периметрии на анализаторе поля зрения «OCTOPUS 900» (Швейцария), офтальмоскопия), определялись гемодинамические показатели увеального кровотока методом реоофтальмографии (РОГ) с помощью аппаратно-программного реографического комплекса «Мицар–РЕО–201» (г. Санкт-Петербург, Россия) и реоофтальмологического датчика в модификации И.К. Чибирене.

    Данный способ исследования, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты, позволяет оценить скорость кровотока и пульсовые изменения в сосудистой системе органа зрения. Регистрировались следующие параметры: амплитуда артериальной компоненты реографической волны, пульсовой объем по Кедрову, реографический коэффициент по Янтчу, характеризующие кровенаполнение увеального тракта глаза. Зрительные функции и указанные показатели РОГ в группе с ПОУГ оценивались до и после лечения.

    Результаты и обсуждение. При реоофтальмологическом обследовании до консервативного лечения у большинства больных ПОУГ (65 глаз, 85,5%) выявлено снижение амплитуды, пульсового объема по Кедрову и реографического коэффициента по Янтчу относительно нормальных показателей, особенно у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы (уменьшение на 50% и более по сравнению с контрольной группой). В 11 глазах (14,5%) исследуемые гемодинамические параметры существенно не отличались от нормы.

    Проведенный курс консервативной терапии привел к повышению остроты зрения, средней светочувствительности сетчатки (MS) и расширению периферических границ поля зрения в 78,7% случаев среди больных ПОУГ. Причем наибольшее их увеличение — остроты зрения в среднем на 0,1±0,02, MS — в среднем на 5,8±1,2 dB, расширение периферических границ поля зрения — в среднем на 5° — наблюдалось преимущественно в глазах с начальной (11 глаз, 14,8%) и развитой стадиями ПОУГ (28 глаз, 36,8%). Повышение данных визометрии в среднем на 0,02±0,005, средней светочувствительности сетчатки — в среднем на 2,1±0,6 dB, расширение периферических границ поля зрения — в среднем на 2° (18 глаз, 23,7%) или отсутствие улучшения зрительных функций (14 глаз, 18,5%) обнаружено в основном при далеко зашедшей и терминальной стадиях ПОУГ.

    Анализируя реоофтальмографические показатели, выявлено, что выраженность улучшения параметров увеального кровенаполнения после консервативного лечения также зависит от стадии глаукомы. Увеличение амплитуды, пульсового объема по Кедрову и реографического коэффициента по Янтчу на 30% и более по сравнению с исходными значениями зарегистрировано в основном в глазах с начальной и развитой стадиями (42 глаза, 55,3%), умеренное (до 30%) повышение указанных показателей (28 глаз, 36,8%) — преимущественно при далеко зашедшей стадии ПОУГ.

    Выводы. 1. Применение курса сосудистой терапии у пациентов ПОУГ с компенсированным внутриглазным давлением приводит к увеличению увеального кровенаполнения, что способствует повышению зрительных функций и подтверждает ишемическую концепцию развития глаукомной оптической нейропатии.

    2. Наиболее выраженное улучшение остроты, полей зрения и гемодинамических параметров увеального тракта глаз на фоне комбинированного консервативного лечения наблюдается при начальной и развитой стадиях ПОУГ, что свидетельствует об обязательном проведении сосудистой терапии у данной категории больных с целью стабилизации глаукомного процесса.


Страница источника: 102

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru