Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение фистулизирующих операций при рефрактерной глаукоме


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Большинство авторов рассматривают операцию аллодренирования при тяжелых формах вторичной глаукомы как операцию выбора, дающую более обнадеживающие результаты в сравнении с традиционными фистулизирующими операциями.

    Сравнение результатов лечения вторичной рефрактерной глаукомы с использованием дренажей Мольтено или клапана Ахмеда и трабекулэктомии в сочетании с инъекциями 5-фторурацила [23] не показало существенных различий в гипотензивном результате операций, причем осложнения (ЦХО, гифема и т.д.) встречались с одинаковой частотой, хотя ВГД после трабекулэктомии и было достоверно ниже (11,4 против 17,2). По данным же А.А. Рябцевой с соавт. [13], однако, использование трабекулэктомии с имплантацией коллагенового дренажа при неоваскулярной глаукоме (НВГ) оказалось эффективнее (87%), чем результаты иридоциклоретракции (ИЦР) (80%). Полученные в ходе 3-годичного исследования в США «трабекулэктомия или дренирование» данные все же свидетельствуют о преимуществах дренирования (в частности, с использованием дренажа Baerveldt) перед трабекулэктомией, как в отношении безопасности, так и частоты неудачных исходов (15% против 30%). Однако ряд офтальмохирургов предпочитают все же трабекулэктомию, ссылаясь на меньшие рубцовые изменения конъюнктивы и достигаемый более низкий уровень ВГД.

    Многие офтальмологи для лечения рефрактерной глаукомы традиционно используют фистулизирующие операции типа трабекулэктомии или ГСЭ и их многочисленные модификации. Это, например, сочетание трабекулэктомии с интрасклеральным дренированием по П.И. Лебехову и склероклейзисом, с ИЦР или ангулодилатацией либо анемизацией переднего отдела глаза, а также с другими вмешательствами, содержащими элемент фистулизации, например такими, как СТТ, микроириденклейзис [2, 6, 7, 9, 11]. О.В. Родионов и У.К. Мусин [12] считают наиболее патогенетически обоснованной комбинацию фистулизирующей операции с вазореконструктивным компонентом и декомпрессией вортикозной вены.

    Для лечения вторичной рефрактерной глаукомы предложен ряд комбинированных операций, которые так или иначе предполагают элемент дренирования. Например, это сочетание трабекулэктомии, ИЦР, трабекулоциклостомии и ириденклейзиса [10], лимбэктомии, клапанного дренирования аутосклеральной полоской, ЦД и задней склерэктомии [8], аутосклеральное циклогониодренирование [17], дренирование супрахориоидального пространства аллодренажем из донорской роговицы [15], супрациллиарная канализация биоматериалом «Аллоплант» [64]. По мнению Т.А. Бирич с соавт. [4], при вторичной рефрактерной глаукоме оперативное лечение целесообразно выполнять в 2 этапа: вначале трабекулэктомию с ИЦР и задней склерэктомией, а через 7 дней — дренирование. И.Б. Алексеев [1] применяет при вторичной глаукоме с открытым углом передней камеры ЦД с имплантацией в супрацилиарное пространство анизотропнорасширяющегося дренажа, а при НВГ и IV стадии первичной открытоугольной глаукомы — интрасклеральное эксплантодренирование передней камеры. B. Anguelov [19] у пациентов с НВГ выполняет трабекулэктомию с аппликацией митомицина С и использованием рассасывающейся нити для укрепления склерального лоскута для постепенного снижения ВГД по мере ее абсорбции.

    При терминальной глаукоме применяются множественная склерэктомия в проекции плоской части цилиарного тела или ее сочетание с диатермокоагуляцией либо с ГСЭ и имплантацией коллагенового дренажа, непроникающая экваториальная склеротомия, которая более эффективна, чем транссклеральная циклокриотерапия и диодлазерная циклофотокоагуляция [7, 14].

    Одним из важных моментов в хирургическом лечении вторичной глаукомы является вопрос выбора метода операции, который должен быть основан на анализе патогенетических аспектов развития глаукомы, числа и вида предшествующих вмешательств, особенностей анатомического строения глаза и других факторов [1, 3, 16]. Основным принципом хирургического патогенетического лечения вторичной глаукомы является проведение комбинированных операций, исходы которых во многом зависят от ее формы и сроков оперативного вмешательства с момента повышения ВГД. При прочих равных условиях наилучшие результаты были получены у больных увеальной глаукомой, наихудшие — при НВГ [16].

    Для унификации подхода к дифференцированному выбору операции, в частности при рефрактерной глаукоме, А.М. Бессмертным [3] было предложено выделить 3 группы «рефрактерности».

    В частности, при 2 степени рефрактерности, куда входит афакичная, юношеская и увеальная глаукома без рубеоза, автор предложил использовать свой вариант полностью фистулизирующей операции, которая показала успех в 82-87% случаев. При 3 степени рефрактерности (в т.ч. вторичная глаукома — увеальная с рубеозом радужки и без него, НВГ и др.) без проявления неоваскуляризации показана трабекулэктомия с ЦД и клапанным гидрогелевым дренажом (эффект — в 87,5%), при НВГ — транссклеральная криопексия цилиарного тела и сетчатки с фистулизирующей операцией (успех — в 85,2%).

    Эффективность классических фистулизирующих операций при рефрактерной глаукоме в отдаленные сроки невысока — 30-60% [5, 21], но ее можно повысить за счет использования цитостатиков (5-фторурацила, митомицина С, проспидина), действие которых приводит к уменьшению рубцеванию в области фильтрации [18, 20, 22].

    Это, однако, повышает и риск осложнений: выраженной гипотонии, приводящей к макулопатии и прогрессированию катаракты, кератопатии, формированию кистозных фильтрационных подушек, конъюнктивальных и роговичных дефектов, несостоятельности швов, развитию гифемы, инфекционных осложнений [11, 21].


Страница источника: 99

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru