Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при первичной закрытоугольной глаукоме


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Несмотря на достижения в изучении патогенеза, диагностики и лечения, глаукома остается одной из наиболее распространенных причин слепоты и слабовидения, приводящих к инвалидности по зрению. Среди причин слепоты и слабовидения во всем мире глаукома занимает второе место, в России — первое (24%).

    Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) составляет от 15 до 30% от всей глаукомной офтальмопатии. Данная форма глаукомы вызывается факторами, которые способствуют смещению корня радужной оболочки в область угла передней камеры, блокируя отток влаги и повышая внутриглазное давление (ВГД). Одним из важных факторов, предрасполагающих к возникновению ПЗУГ, является короткая передне-задняя ось глаза при излишне толстом хрусталике, массивном цилиарном теле, заднем положении шлеммова канала. Увеличение толщины хрусталика с возрастом у больных ПЗУГ способствует сужению угла передней камеры (УПК). У этой категории больных удаление «толстого» хрусталика приводит к положительным сдвигам в гидродинамике, более эффективном в начальных стадиях ПЗУГ, когда отсутствуют органические изменения УПК.

    Цель — изучить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой.

    Материал и методы. Обследовано 34 пациента (34 глаза) с ПЗУГ (мужчин — 12, женщин — 22) в возрасте от 40 до 65 лет. Ранее 11 больным была проведена профилактическая лазериридотомия, 5 пациентам — антиглаукоматозная операция. У всех больных диагностирована незрелая возрастная катаракта. Острота зрения до операции варьировала от 0,08 до 0,5, а средний уровень ВГД у больных колебался от 24 до 32 мм рт.ст. По данным ультразвуковой биометрии у обследуемых пациентов передне-задняя ось глаза составляла менее 22 мм, отмечалась мелкая передняя камера и большой размер хрусталика. По гониоскопии у 8 пациентов наблюдали узкий угол передней камеры, а у 24 — он был закрыт, имелся функциональный блок.

    Обследование пациентов включало визометрию, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, авторефрактометрию, ультразвуковую биометрию, расчет ИОЛ, ультразвуковое исследование глазного яблока, биомикроскопию переднего отдела глаза, гониоскопию, офтальмоскопию. Также применяли метод структурно-топографического анализа (визуализация) головки зрительного нерва методом конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (HRT) и оптической когерентной томографии (ОСТ).

    Всем пациентам была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерных интраокулярных линз (ФЭК+ЗК ИОЛ). Все больные после операции находились под наблюдением в течение 12 мес. Результаты и обсуждение. Больных распределили на 2 группы в зависимости от предоперационного офтальмотонуса. В 1 группу вошли пациенты со средним уровнем офтальмотонуса — не более 25 мм рт.ст., во 2 группу — с высоким 29 мм рт.ст.

    Через месяц после операции ФЭК+ЗК ИОЛ у обследуемых пациентов ВГД снизилось в среднем до 15 мм рт.ст. Более выраженный гипотензивный эффект наблюдался у пациентов с более высоким уровнем ВГД и у больных, ранее оперированных по поводу глаукомы. Через год гипотензивный эффект оставался стабильным у 88,2% больных с ПЗУГ, а у 11,8% пациентов ВГД в пределах среднестатистической нормы поддерживалось дополнительной медикаментозной терапией. Острота зрения у всех больных повысилась — от 0,2 до 1,0 в зависимости от стадии глаукомного процесса. Глубина передней камеры была более 4 мм, по гониоскопической картине наблюдали открытый, хотя и узкий УПК с различной степенью пигментации. Таким образом, изменения анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза у больных с ПЗУГ после экстракции катаракты проявились углублением передней камеры, открытием УПК, восстановлением конфигурации задней камеры, способствовали улучшению функционального пространства для структур цилиарной зоны, обеспечивающих нормализацию гидродинамики глаза. Гипотензивный эффект после ФЭК+ЗК ИОЛ подтверждался нормальным уровнем послеоперационного офтальмотонуса. В связи с этим многие офтальмохирурги проводят это вмешательство с начальными стадиями ПЗУГ как самостоятельную операцию для снижения ВГД, а у больных с далеко зашедшими стадиями — в сочетании с антиглаукоматозной.

    Выводы. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с первичной закрытоугольной глаукомой изменяет анатомо-топографические соотношения структур переднего отрезка, является эффективным способом нормализации и стабилизации внутриглазного давления в 88,2% случаев, восстановления зрительных функций.


Страница источника: 91

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru