Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Значение первичного заднего капсулорексиса в хирургии катаракты


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Для профилактики развития вторичной катаракты в течение последних десятилетий применяется первичный задний капсулорексис (ПЗКР) [1, 3]. Эта процедура, несложная по технике выполнения, характеризует стабильный эффект высокого зрения, полученного после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

    В процессе проведения ФЭК, как правило, впервые выявляются фиброзные изменения и уплотнения задней капсулы хрусталика (ЗКХ), которые оказывают отрицательное влияние на функциональные результаты оперированных глаз [2, 5-7].

    Ранние и поздние помутнения задней капсулы обнаруживаются с первых недель после операции и в первые 1-3 лет после ФЭК, в связи с чем пациенты часто недовольны результатами операции.

    Даже незначительное помутнение задней капсулы может спровоцировать резкое ухудшение качества зрения после операции [4]. Чтобы избежать подобной ситуации, необходимо в процессе оперативного лечения тщательно оценивать состояние ЗКХ, как правило, уже после аспирации хрусталиковых масс. Помутнение ЗКХ ограничивает применение ИОЛ премиум-класса, аккомодирующих и мультифокальных линз. Для профилактики этого осложнения принимают во внимание дизайн ИОЛ.

    Квадратный край ИОЛ создает механический барьер для пролиферирующих эпителиальных клеток экватора хрусталика. В течение первого месяца после операции происходит фиброз капсульного мешка, на фоне которого линза приближается к задней капсуле и фиксируется в окне заднего рексиса капсулы. Чаще и раньше мутнеет ЗКХ у лиц молодого возраста, что может потребовать YAG-лазерной капсулотомии уже в первые месяцы после операции.

    Цель — изучить результаты ФЭК катаракты с проведением заднего капсулорексиса при исходном фиброзе задней капсулы хрусталика.

    Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней проведены анализ и наблюдение в течение года за 44 больными (44 глаза), которым проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в сочетании с первичным задним капсулорексисом.

    Методы исследования: острота зрения в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, поля зрения, тонометрия по Маклакову и на бесконтактном тонометре Topconи Nidek (Япония), А-сканирование — на ультразвуковом биопахиметре «Tomey AL 3000» (Япония); двухмерное исследование (В-метод) — с помощью эхоскана «Nidek US-3300» (Япония), оптическая когерентная томография (ОСТ).

    Микроинвазивная технология ультразвуковой ФЭК с имплантацией ИОЛ проводилась традиционно через тоннельный роговичный разрез 2,2-2,5 мм на аппарате Infinityи Legacy Everest (Alсon). До и после имплантации в капсульный мешок ИОЛ выполняли задний непрерывный капсулорексис диаметром 3,5-4,5 мм, который был меньше диаметра оптической части ИОЛ и переднего капсулорексиса.

    Электронно-микроскопическое исследование капсульного мешка хрусталика 8 кадаверных глаз проводили в трех возрастных группах: молодого возраста (25 и 27 лет — 2 глаза), среднего (43, 45, 46 — 3 глаза), старческого возраста (73, 82, 86 — 3 глаза) на базе лаборатории электронной и лазерной микроскопии ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Росздрава

    Результаты и обсуждение. По данным ОСТ у пациентов с катарактой передняя капсула в 82,9% случаев была толще задней, составляя в среднем 0,06-0,01 и 0,055-0,01 мм соответственно. Обязательным условием к проведению ПЗКР при ФЭК являлось достижение максимального мидриаза и высокий уровень профессиональной подготовки офтальмохирурга.

    Послеоперационный период у всех больных отличался ареактивным течением, слабой воспалительной реакцией, которая в течение 2-5 дней была купирована местной медикаментозной терапией. У 39 пациентов (39 глаз) успешно проведен задний капсулорексис запланированного диаметра без осложнений. Диаметр выкроенного «окна» составлял 3,0-4,5 мм (в среднем 3,8 мм). Во всех случаях интраокулярная линза имплантирована в капсульный мешок, центрирована, оптическая часть закрыла «окно» в задней капсуле.

    Следует отметить некоторые осложнения, возникшие в ходе операции с акцентом на проведение ПЗКР. Неконтролируемый «уход» заднего капсулорексиса в сторону экватора хрусталика или разрыв задней капсулы в 2 глазах, нарушение дозирования капсулорексиса (неправильная форма или большой диаметр) в 3 глазах были обусловлены неравномерной толщиной сумки, частичной атрофией и бугристостью ее поверхности. Эти осложнения отмечены у больных в возрасте старше 75 лет при истончении, фиброзе и дряблости задней капсулы.

    Несмотря на некоторые сложности, ИОЛ была имплантирована в капсульный мешок. При повреждении передней пограничной мембраны стекловидного тела и его выпадении через отверстие заднего капсулорексиса в 2-х глазах репозиция в первоначальное положение была достигнута введением вискоэластика, что не сказалось на функциональных результатах. Гифема в виде узкой полосы в 1 глазу рассосалась самостоятельно в течение 2-х дней.

    При беспокойном поведении больного на операционном столе ПЗКР не проводился из-за сложности и опасности повреждения внутриглазных структур.

    Отек роговицы, который исчез в течение 1-5 суток, отмечен в 6 случаях и был связан с удлинением времени операции и манипуляциями внутри глаза.

    Уже на 2-й день после ФЭК с проведением ПЗКР отмечена высокая некорригированная острота зрения 0,5-1,0 у 70,7% больных. В отдаленные сроки наблюдения до 12 мес. острота зрения снизилась только у 2-х больных за счет прогрессирования диабетической ретинопатии и глаукомной нейропатии.

    В течение всего срока наблюдения после ФЭК в сочетании с ПЗКР ни в одном случае не отмечено развития вторичной катаракты и отслойки сетчатки, зарастания заднего капсулорексиса. Ни в одном случае не потребовалось проведения лазерных вмешательств на капсульном мешке.

    Предварительные электронно-микроскопические исследования кадаверных глаз человека позволили выявить отличия в строении задней капсулы в возрастном аспекте. После 75 лет выявлены уменьшение толщины коллагеновых волокон, наличие щелей и пустот, истончение и разрыхление. Все это свидетельствует об ослаблении механических и прочностных свойств задней капсулы в старческом возрасте. Дряблость задней капсулы хрусталика является фактором, влияющим на возможность повреждения капсульного мешка в ходе ФЭК, особенно в процессе проведения заднего капсулорексиса. Поэтому важно учитывать возраст пациента при определении показаний к проведению ПЗКР в ходе хирургии катаракты. Противопоказаниями к проведению ПЗКР являются возраст старше 75 лет, беспокойное поведение больного во время операции, невозможность получения максимального мидриаза во время операции.

    В отдаленный послеоперационный период через 12 мес. острота зрения составляла 0,8-1,0 у 34 больных, 0,5-0,7 — у 6, 0,3-0,4 — у 4 пациентов. Невысокие показатели зрения были связаны с поздней диагностикой возрастной макулярной дегенерации, выявленной после удаления хрусталика. Размер заднего капсулорексиса не менялся, линза занимала центральное положение в капсульном мешке, не отмечено осложнений в области макулярной зоны по данным биомикроскопии и оптической когерентной томографии.

    Вывод. Первичный задний капсулорексис, обеспечивая вскрытие и иссечение фиброзно-измененной задней капсулы хрусталика в виде «окна», способствует получению высокой остроты зрения сразу после операции, предупреждает развитие вторичной катаракты, исключает повторные визиты пациентов к офтальмологу.


Страница источника: 88
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru