Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота встречаемости глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома у пациентов с катарактой. Анализ тактики и исходов хирургического лечения


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) — системное дистрофическое заболевание, для которого характерно преимущественное поражение структур переднего сегмента глаза [1]. Распространенность ПЭС увеличивается с возрастом. Клинические симптомы глазного ПЭС повышают риск осложнений при хирургии возрастной катаракты, вследствие которых может утрачиваться возможность внутрикапсульной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ), а также существенно снижаться вероятность достижения ожидаемых результатов операции и высокой остроты зрения [2, 3].

    Цель — исследовать частоту встречаемости глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома у пациентов с катарактой, провести анализ тактики и исходов хирургического лечения.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, прооперированных по поводу катаракты за период 20122013 гг., среди которых были выявлены больные с глазными проявлениями ПЭС. Анализ проводился в двух возрастных группах: от 65 до 75 лет (1 группа) и старше 76 лет (2 группа). Изучены офтальмологический статус при поступлении, острота зрения до и после операции, тактика хирургического лечения пациентов, интраоперационные осложнения, способ интраокулярной коррекции.

    Результаты и обсуждение. Диагноз осложненной катаракты и ПЭС ставился на основании офтальмологического осмотра и биомикроскопии, решающим критерием в постановке диагноза было наличие псевдоэксфолиативного (ПЭ) материала на видимых структурах глаза — передней капсуле хрусталика (при наличии медикаментозного мидриаза) и (или) по зрачковому краю радужки [4]. Ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка не проводилась. Таким образом, начальные доклинические формы проявления ПЭС, при которых происходит отложение ПЭ материала на задней поверхности радужки, не определялись [5].

    Частота распространения ПЭС в первой группе пациентов (2115 пациентов, средний возраст — 72,40 лет) составила 436 случаев (20,61%). При этом мужчин было 154 (7,75%), женщин — 272 (12,86%).

    Во второй группе пациентов (4744 пациента, средний возраст — 82,92 года) частота встречаемости ПЭС составила 1226 случаев (25,84%). Мужчин было 396 (8,35%), женщин — 830 (17,49%).

    В первую группу были включены 2115 историй болезни пациентов с катарактой. Из них неосложненных катаракт было 1228 (58,06%), осложненных — 887 (41,94%). Среди осложненных катаракт у 436 пациентов (49,15%) был выявлен ПЭС, в остальных случаях катаракта осложнялась сопутствующими заболеваниями — глаукомой, сахарным диабетом, высокой миопией. Распределение по полу и возрасту среди пациентов с катарактой, осложненной ПЭС, выглядело следующим образом: женщин — 272 (62,39%), средний возраст — 73,67 лет, мужчин — 164 (37,61%), средний возраст — 71,14 лет.

    Зрелые катаракты выявлены у 179 (41,06%) больных, незрелые — у 257 (58,94%) пациентов. У больных с катарактой, осложненной ПЭС, в 53 (12,16%) случаях наблюдалась сублюксация хрусталика по Паштаеву Н.П. (1986 г.): у 25 (5,73%) — 1 степени, 28 (6,42%) — 2 степени, 3 степени — не было.

    Во вторую группу были включены истории болезней 4744 пациентов. Из них неосложненных катаракт было 2460 (51,85%), осложненных — 2284 (48,15%). Среди осложненных катаракт у 1226 (53,68%) пациентов был выявлен ПЭС, в остальных случаях катаракта осложнялась сопутствующими заболеваниями — глаукомой, сахарным диабетом, высокой миопией. Распределение по полу и возрасту среди пациентов с катарактой, осложненной ПЭС, выглядело следующим образом: женщин — 830 (67,70%), средний возраст — 83,70 лет, мужчин — 396 (32,30%), средний возраст — 82,14 лет. Зрелые катаракты выявлены у 540 (44,05%) больных, незрелые — у 686 (55,95%) пациентов. У больных с катарактой, осложненной ПЭС, в 168 (13,70%) случаях имелась сублюксация хрусталика: у 81 (6,60%) — 1 степени, у 72 (5,87%) — 2 степени, у 15 (1,22%) — 3 степени.

    Из общего числа пациентов с катарактой, осложненной ПЭС (1662 человека), в 99,00% случаев была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация. При подвывихе хрусталика 3 степени (15 пациентов) удаление катаракты проведено другими методами: механической факофрагментацией (10 случаев) или интракапсулярной (5 случаев) экстракцией катаракты.

    Интраокулярные линзы были имплантированы в 1658 (99,76%) случаях, в четырех (0,24%) случаях не была выполнена первичная имплантация по причине развития острой интраоперационной геморрагической отслойки сосудистой оболочки.

    У 1568 (94,34%) пациентов были имплантированы гибкие заднекамерные линзы: у 1496 (90,01%) пациентов линзы были имплантированы в капсульный мешок, у 30 (1,81%) пациентов была выполнена смешанная фиксация ИОЛ (капсульный мешок — цилиарная борозда) с подшиванием за один гаптический элемент к радужке. В 42 (2,53%) случаях для расправления капсульного мешка потребовалась имплантация внутрикапсульного кольца, при этом в 10 (0,60%) случаях требовалось подшивание комплекса «капсульный мешок — ИОЛ — внутрикапсульное кольцо» (в 6 случаях (0,36%) — к радужке с фиксацией за гаптический элемент ИОЛ, в 4 случаях (0,24%) — в цилиарную борозду за внутрикапсульное кольцо).

    В 90 случаях (5,42%) была имплантирована ИОЛ модели Т-19 с подшиванием за два или три гаптических элемента к радужке после удаления катаракты при подвывихах третьей степени или по причине полного отрыва капсульного мешка.

    При наличии выраженной слабости связочного аппарата хрусталика предпочтительнее использовать трехсоставные ИОЛ с более тонкой гаптикой в отличие от монолитных ИОЛ, что может быть удобнее для последующей шовной фиксации комплекса при децентрации или дислокации ИОЛ [6].

    Интраоперационные осложнения из общего числа пациентов с ПЭС: разрыв задней капсулы — 1,81%, отрыв капсульного мешка — 4,51%, выпадение стекловидного тела (передняя витрэктомия) — 4,21%, острая интраоперационная геморрагическая отслойка сосудистой оболочки — 0,24%. При подшивании ИОЛ к радужке случались незначительные кровотечения из сосудов корня радужки, которые купировались интраоперационно. Разрывы задней капсулы при ПЭС нередки, поскольку задняя капсула хрусталика становится патологически подвижной по причине лизиса связки Вигера.

    Тактика хирургического лечения была одинаковой в обеих группах и зависела от степени подвывиха хрусталика или протяженности секторального дефекта круговой связки, выраженности дистрофии радужки и ширины зрачка, плотности катаракты. Основным методом удаления катаракты при ПЭС является внутрикапсульная факоэмульсификация, выполнить которую возможно при подвывихе хрусталика второй степени и дефекте связки до 150°. Для фиксации капсульного мешка за капсулорексис использовали полимерные крючки-ретракторы. При работе «на крючках», даже при полном отрыве капсульного мешка к заключительному этапу факоэмульсификации в 20 случаях (1,20%) удалось сохранить передний гиалоид стекловидного тела.

    По итогам нашего исследования, степень прогрессирования зонулолизиса с возрастом не существенна. Между двумя группами (65-75 лет и более 76 лет) мы не выявили значимой разницы по встречаемости подвывиха хрусталика третьей степени.

    Результаты хирургического лечения: после операции в 1 группе удалось получить зрение 0,4 и более у 89,22% пациентов, во второй группе — у 85,97%.

    Выводы.

    1. Распространенность глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома у пациентов с катарактой в возрастной группе от 65 до 75 лет составляет 20,61%, среди пациентов старше 75 лет — 25,84% (р<0,01).

    2. Тактика хирургического лечения направлена на выполнение внутрикапсульной факоэмульсификации, сохранение капсульного мешка и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы.

    3. В каждой возрастной группе более чем у 85,0% пациентов получена острота зрения 0,4 и выше.


Страница источника: 82

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru