Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый подход к лечению посттравматической и врожденной аниридии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Причиной частичной или полной аниридии в 50-68% случаев является травма органа зрения, в 0,001-0,002% — врожденная патология глаза. Независимо от этиологического фактора, данная патология чаще всего носит сочетанный характер с поражением других структур глаза и, прежде всего, хрусталика. Социальная значимость проблемы обусловлена возрастными характеристиками таких пациентов. Как правило, это дети и лица трудоспособного возраста.

    В настоящее время наиболее оптимальным способом коррекции аниридии является имплантация искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Однако, несмотря на явные достоинства этого метода лечения, послеоперационный период у таких пациентов нередко осложняется развитием вторичной глаукомы и дислокацией ИХД. По нашему мнению, одной из причин эктопии ИХД может быть нарушение нормального тока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из заднего отдела глаза в передний, с последующим повышением внутриглазного давления (ВГД) в заднем отрезке и смещением ИХД вперед. При этом дислоцированная ИХД дополнительно раздражает передние отделы увеальной ткани и периферические отделы роговицы, провоцируя развитие гониосинехий и эпителиально-эндотелиальной дистрофии.

    В связи с этим нами совместно с ООО «Репер-НН» (г. Нижний Новгород) была разработана новая гибкая модель ИХД, которая позволила бы за счет нормализации тока ВГЖ оптимизировать течение послеоперационного периода.

    Цель — оценить клинические результаты имплантации новой модели ИХД у пациентов с врожденной и приобретенной аниридией.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 15 пациентов (15 глаз) с частичной (6 глаз) и полной (9 глаз) аниридией вследствие травмы (12 глаз) и врожденной аномалии органа зрения (3 глаза). Возраст пациентов варьировал от 17 до 57 лет.

    Все пациенты как до операции, так и в течение 1 года после хирургического вмешательства обследованы стандартными офтальмологическими методами диагностики, а также с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОКТ-ПОГ).

    Результаты и обсуждение. По данным офтальмологического обследования в предоперационном периоде у всех пациентов отмечалась выраженная фотофобия, сферические и хроматические аберраций, двоение. Острота зрения во всех случаях была низкой и варьировала от светоощущения с правильной проекцией света до 0,01, что было связано с наличием больших дефектов радужки — от частичной аниридии объемом 1/3-2/3 радужки (6 глаз) до полной (9 глаз), посттравматической катаракты (11 глаз) и афакии (4 глаза). Уровень ВГД находился в пределах нормы и составлял 11-21 мм рт.ст. Кроме того, объективно по результатам УБМ и ОКТ-ПОГ у 1/3 пациентов (5 глаз) доказана несостоятельность капсульной сумки и цинновых связок, что определило тактику планируемого оперативного вмешательства.

    Так, во всех клинических случаях проводилась имплантация разработанной модели ИХД: в 10 случаях — по стандартной технике без дополнительной шовной фиксации (в капсульный мешок), в 5 случаях — в сочетании со склеральной фиксацией ИХД с помощью разработанных нами опорных элементов. При этом расчет оптической силы ИХД проводился по формулам, предназначенным для расчета заднекамерной ИОЛ с константой при внутрикапсульной фиксации — 119,8, при транссклеральной фиксации — 119,4.

    Новая модель ИХД представляет собой модификацию ИХД модели F (ООО «Репер-НН», г. Нижний Новгород). Внешний диаметр ИХД составляет 10 мм. Оптическая часть диаметром 2,5 мм отстоит от гаптики на 1,5 мм, при этом монолитно соединена с ней тремя дополнительными гаптическими элементами. Такая конструкция ИХД обеспечивает свободный ток ВГЖ из задней камеры глаза в переднюю.

    Опорные элементы также были разработаны совместно с ООО «Репер-НН». Каждый элемент представляет собой монолитную конструкцию длиной 5,5 мм и шириной основания 3,3 мм, состоящую из верхней и нижней пластин трапециевидной формы, расположенных параллельно друг другу на расстоянии 0,2 мм. Имплантация их предшествовала имплантации ИХД и проводилась через туннельные разрезы в 5 мм от плоскости лимба в проекции 2, 6 и 10 часовых меридианов с последующей их фиксацией к склере швом 10-0.

    Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. Как субъективно, так и объективно во всех 15 случаях был достигнут хороший косметический результат, а также значительное уменьшение или полное исчезновение фотофобий. По данным визометрии, уже в первые 2 недели после операции у всех пациентов отмечалось повышение остроты зрения — в среднем 0,3-0,5, а спустя 1 год положительная динамика нарастала, и этот показатель в среднем составил 0,6.

    По данным тонометрии у пациентов с имплантацией ИХД по стандартной методике (10 глаз) показатели ВГД оставались в пределах нормы (14-19 мм рт.ст.) на протяжении всего периода наблюдения. При дополнительной склеральной фиксации ИХД (5 глаз) в раннем послеоперационном периоде отмечалось транзиторное повышение уровня ВГД на 5-7 мм рт.ст., но к концу 1 мес. наблюдения этот показатель нормализовался до 18-22 мм рт.ст. и оставался стабильным на протяжении всего срока наблюдения. По данным биомикроскопии, УБМ и ОКТ-ПОГ положение ИХД и опорных элементов объективно оставалось стабильным на протяжении 1 года после хирургического вмешательства.

    Выводы. Приведенные данные показывают, что имплантация новой модели ИХД является высокоэффективным методом лечения пациентов с большими дефектами радужки или ее полным отсутствием. Хороший косметический эффект достигается за счет широкого спектра цветовой палитры ИХД, обеспечивающего максимально индивидуальный подбор протеза. Высокая клиническая эффективность операции связана, прежде всего, с «активной» зрачковой зоной имплантируемого иридохрусталикового блока, позволяющей оптимизировать ток ВГЖ и тем самым, снизить риск осевой дислокации ИХД вперед. Нормализации уровня ВГД способствуют также транссклеральные туннели для имплантации опорных элементов, которые выполняют роль дополнительных эммисариев для оттока ВГЖ. Кроме того, микроинвазивная техника имплантации разработанной модели ИХД в виду ее «мягкой структуры» и особая техника имплантации опорных элементов под углом 45° к передней камере глаза исключает излишнюю травматизацию цилиарного тела и позволяет снизить уровень интраоперационных и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 81
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru