Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай факоэмульсификации набухающей катаракты у пациента после передней радиальной кератотомии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     Передняя радиальная кератотомия (ПРК) получила широкое распространение во всем мире благодаря работам С.Н. Федорова и его коллег [1, 2]. Несложная техника операции, отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании, удовлетворенность пациентов результатами вмешательства позволили ПРК лидировать среди других способов коррекции миопии в 80-90-х гг. ХХ в.

    В настоящий момент у многих пациентов, перенесших 20-30 лет назад ПРК, развивается возрастная катаракта. Проблема ее удаления связана с состоянием оперированной роговицы, плотностью мутного хрусталика и особенностями близорукого глаза. Одним из встречающихся интраоперационных осложнений во время факоэмульсификации катаракты на глазах после ПРК является расхождение кератотомических рубцов [3].

    Цель — представить клинический случай факоэмульсификации набухающей катаракты у пациента после ПРК.

    Материал и методы. Под наблюдением находился пациент З., 50 лет, которому в 1990 г. с рефракционной целью была проведена ПРК на обоих глазах по поводу миопии средней степени.

    Из анамнеза известно, что правый глаз был прооперирован в одном из медицинских учреждений в 2011 г. методом экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Некорригированная острота зрения правого глаза составляла 0,4, с дополнительной коррекцией — 0,6. На роговице визуализировались 8 кератотомических рубцов, по верхнему лимбу от 10 до 14 часов грубый послеоперационный рубец после экстракции катаракты, передняя камера неравномерная, радужка атрофичная, на 11 часах подпаяна к рубцу на протяжении 3 мм, зрачок подтянут к 11 часам, ИОЛ — в капсульном мешке.

    С жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза пациент обратился в Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» в январе 2014 г. (через 24 года после ПРК). Острота зрения левого глаза — светоощущение с правильной светопроекцией. При биомикроскопическом осмотре левого глаза на роговице выявлено 8 кератотомических рубцов, на 6 часах в рубце в глубоких слоях стромы определялись пять микрокист диаметром 0,1-0,3 мм; радужка атрофичная, зрачок круглой формы, передняя капсула хрусталика напряжена, передние кортикальные слои белого цвета, с признаками оводнения, ядро хрусталика бурое (рис. 1 см. в Приложении с. 285). Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Глубина передней камеры составляла 2,5 мм, толщина хрусталика — 5,3 мм.

    Внутриглазное давление в норме. Плотность эндотелия — 2278 кл/мм2.

    Больному выставлен диагноз: OD — состояние после ПРК, артифакия, послеоперационный обратный астигматизм; OS — состояние после ПРК, набухающая перезрелая возрастная катаракта.

    Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты левого глаза на аппарате Millennim фирмы Bausch&Lomb (США) в режиме «burst» с имплантацией складывающейся ИОЛ SeeLensAF (HanitaLenses, Израиль) оптической силой 21,0 дптр. Линза рассчитана по формуле Holladay на контактном А-скане OcuScan фирмы Alcon (США).

    После капельной и субтеноновой анестезии на 3 и 9 часах у лимба сформированы парацентезы шириной 1,2 мм посередине между кератотомическими рубцами. В области лимба расстояние между рубцами составило 4,2 мм. На 11 часах сформирован тоннель шириной 1,8 мм. Таким образом, с каждой стороны от тоннеля осталась зона интактной роговицы шириной 1,2 мм, что позволило создать барьер безопасности между тоннелем и рубцами и в дальнейшем предупредить расхождение рубцов при манипуляциях в тоннеле и его гидратации в конце операции. В переднюю камеру был введен когезивный вискоэластик с высокой молекулярной массой SmartVisc+ (Rumex, Великобритания). Несмотря на поддержание объема передней камеры вискоэластиком, в начале формирования капсулорексиса произошел линейный разрыв передней капсулы в виде «стрелы» от 4 до 10 часов в связи с выраженным напряжением передней капсулы, обусловленным набуханием катаракты. Произведена аспирация набухших хрусталиковых масс и дополнительное введение вискоэластика, тем не менее разрыв капсулы увеличился. Капсулорексис завершен пинцетом в виде двух полуокружностей после надрезов витреальными ножницами краев «стрел». После щадящей гидродиссекции произведена факофрагментация хрусталика по методу «Бури-Ломай». Средняя арифметическая мощность ультразвука составила 15,5%, время экспозиции — 57 секунд. При удалении последнего фрагмента ядра произошел переход разрыва передней капсулы на заднюю. После визуальной оценки величины разрыва задней капсулы принято решение об имплантации складывающейся ИОЛ на остатки переднего капсулорексиса. После аспирации хрусталиковых масс произведена имплантация ИОЛ при помощи инжектора Hanita, адаптированного к тоннелю 1,8 мм. ИОЛ имплантирована в заднюю камеру на остатки переднего капсулорексиса, при этом гаптические элементы линзы заведены между радужкой и листком передней капсулы хрусталика при помощи микрокрючков. ИОЛ заняла стабильное центральное положение без тенденции к смещению. После вымывания вискоэластика с осторожностью проведена гидратация парацентезов и тоннеля. Щадящая техника операции исключила расхождение кератотомических рубцов.

    Результаты и обсуждение. В первые сутки после операции левого глаза роговица прозрачная, положение ИОЛ правильное, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, рефлекс с глазного дна розовый (рис. 2 см. в Приложении с. 285).

    Рефракция составила sph — 1,25 cyl —1,0 ax 4; некорригированная острота зрения — 1,0. Внутриглазное давление 18 мм рт.ст. Плотность эндотелия 2080 кл/мм2. Потеря эндотелиальных клеток составила 8,7%. По данным разных авторов, потеря клеток эндотелия при факоэмульсификации в зависимости от степени плотности хрусталика составляет от 8 до 20% [2]. В описанном случае незначительная потеря эндотелиальных клеток достигнута несмотря на наличие перезрелой катаракты и относительно низкой исходной плотности эндотелия (2278 кл/мм2) за счет использования высококогезивного вискоэластика и режима работы ультразвука с небольшим энергетическим воздействием.

    Выводы. Сохранение барьера в виде зоны интактной роговицы между тоннелем и кератотомическими рубцами позволяет провести факоэмульсификацию катаракты по MICS-технологии с использованием тоннельного разреза шириной 1,8 мм и имплантацией микроинжекторной складывающейся ИОЛ, что значительно уменьшает риск расхождения кератотомических рубцов.


Страница источника: 76
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru