Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Осложнения после имплантации интрастромальных роговичных колец и сегментов


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В настоящее время в лечение кератоэктазий с целью коррекции аметропии применяются различные роговичные импланты, в частности внутрироговичные сегменты (Ferrara, Intacs, Keraring) и кольца (MyoRing).

    Впервые сегменты были одобрены FDA в 1999 г. для хирургического лечения миопии слабой степени (от —1,0 до 3,0 дптр). С 2004 г. они используются для лечения кератоконуса в США [3].

    В 2007 г. А. Daxer предложил способ коррекции миопии высокой степени (от 6 до 18 дптр), сочетающийся с астигматизмом (от 1 до 4 дптр), методом имплантации интрастромального кольца «Мyoring» в строму роговицы, а с 2008 г. — для лечения кератоэктазий [1].

    Интрастромальные импланты представляют собой сегменты из различных материалов (полиметилметакрилат, гидрогель) треугольной или шестиугольной формы, различной длины — от 90° до 355° и толщиной — от 120 до 300 мкм, а кольца — диаметром 5-6 мм, толщиной — от 280 до 320 мкм.

    Они работают как распорки между слоями роговицы, и основная цель их использования — обеспечить центральное и периферическое уплощение роговицы [3].

    Показанием к имплантации сегментов и колец являются аметропии, индуцированные эктазией роговицы при первичном прогрессирующем кератоконусе, непереносимости контактных линз, ятрогенных кератэктазиях, краевой пеллюцидной дегенерации роговицы. Противопоказаниями к применению этой методики являются: стойкое помутнение роговицы в оптической зоне, среднее значение кератометрии более 75 дптр, отек роговицы, очень высокий астигматизм после СКП, выраженные атопические состояния, местная или системная активная инфекция [6].

    Имплантация сегментов не оказывает непосредственного патогенетического воздействия на строму роговицы и не способна восстановить полностью ее биомеханическую и структурную целостность. C другой стороны, к недостаткам этого метода лечения некоторые авторы относят возможность дислокации полуколец, временный эффект операции, ограниченные возможности в коррекции аметропий. По данным различных авторов, протрузия сегментов наблюдается в среднем в 19% (12,0-25,7%) случаев [5]. Возможной причиной авторы считают поверхностную имплантацию сегмента [2]. Наиболее распространенным способом лечения протрузий сегментов является их эксплантация [4].

    Цель — изучение частоты и причины эксплантации интрастромальных роговичных сегментов и колец при кератоэктатических заболеваниях роговицы.

    Материал и методы. В течение 2012-2013 гг. в Уфимском НИИ глазных болезней были прооперированы 82 пациента (100 глаз) с кератоконусом I-IV стадии по классификации Amsler и краевой дегенерацией роговицы. Из них в 38 случаях выполнили имплантацию интрастромальных сегментов, в 62 — кольца «Myoring». Средний возраст пациентов составил 25±1,5 года. Основным показанием к проведению интрастромальной кератопластики — имплантации сегментов и колец — были: прогрессирование болезни, аметропия и непереносимость контактной коррекции.

    Имплантацию интрастромальных колец проводили по традиционной методике. Микрокератомом «PocketMaker» (Dioptex, Austria) на глубине 300 мкм формировали роговичный «карман» шириной входа 5 мм, диаметром 9-10 мм, который в последующем герметизировался самостоятельно.

    Гибкое кольцо диаметром 5-6 мм вводилось в «карман» специальным пинцетом, при этом сформированный лоскут не поднимался. Размеры MyoRing рассчитывались по номограмме, согласно данным рефракции, кератометрии, кератотопографии и пахиметрии.

    Имплантацию сегментов выполняли по стандартной методике. В 6-7 мм зоне от анатомического центра роговицы проводился надрез на 80-90% исходной глубины роговицы. Далее тупым путем с помощью циркулярного ножа формировали «роговичный канал», длина которого соответствовала имплантируемому сегменту. Затем сегмент имплантировался в канал таким образом, чтобы его дистальный конец отстоял от входа в канал на 1-2 мм.

    Пациентам в послеоперационном периоде назначались местные кортикостероиды и антибактериальные препараты на 2-3 недели.

    Предметом исследования стали пациенты, которым в различные сроки после операции от 3 до 6 мес. проводилось удаление имплантов.

    Пациенты были подразделены на 2 группы: 1 группа — пациенты после имплантации сегментов длиной 900-2100 (6 глаз) и 2 группа — после имплантации кольца «Myoring» длиной 3600 (2 глаза).

    Удаление сегмента выполнялась под местной анестезией через зону протрузии, а в случае кольца — с частичной ее резекцией.

    Пациентам проводились стандартные офтальмологические обследования, включающие визометрию, кераторефрактометрию, кератотопографию, пахиметрию, ОСТ высокого разрешения роговицы глаза. Выявлялась причина протрузии сегмента.

    Результаты и обсуждение. В I группе (5 случаев) после имплантации сегмента причиной протрузии явилось более поверхностное расположение сегмента — 13% (4 глаза) на глубине 300±25 мкм при исходной толщине роговицы 463±36 мкм, что составило ~65% толщины роговицы. В 1 случае (2,6%) причиной протрузии служило то, что проксимальный и дистальный конец сегмента располагались на различной глубине, где разница составила ~70 мкм.

    Надо учитывать, что рекомендованной глубиной имплантации интрастромальных сегментов является ~80% исходной толщины роговицы. Во всех случаях протрузия сегмента наблюдалась в сроки от 3 до 6 мес. после имплантации. Острота зрения снизилась с 0,3±0,15 (1 мес. после имплантации) до 0,09±0,03, что соответствовало дооперационным показателям (до имплантации сегментов). Еще в 1 случае (2,6%) отмечалось усиление астигматического компонента рефракции с -4,25 до -7,75 дптр, снижение остроты зрения с 0,2 до 0,08, в связи с чем было рекомендована эксплантация сегмента. Острота зрения после эксплантации составила 0,1.

    Через 4-6 мес. после удаления сегментов данным пациентам были имплантированы роговичные кольца для коррекции аметропии, вызванные основным заболеванием. Во всех случаях получены хорошие функциональные результаты.

    Во II группе после имплантации роговичного кольца к эксплантации пришлось прибегнуть в 2 случаях (3,2%).

    В 1 случае (1,6%) имплантация кольца была выполнена с рефракционной целью в глазу с ранее проведенной эпикератопластикой (срок 2 года).

    Острота зрения составляла 0,08 и повысилась до 0,1 после имплантации кольца. Через 6 мес. у пациента наблюдалась раздражение, конъюнктивальная инъекция, дефект роговичного эпителия и протрузия нижней половины кольца, в связи с чем была выполнена эксплантация. Острота зрения при этом снизилась и составила 0,07. В этом случае пациенту была рекомендована сквозная кератопластика.

    Еще у 1 пациента, где после имплантации роговичного кольца острота зрения повысилась с 0,2 до 0,6, преломляющая сила роговицы снизилась с 54,2 до 42,7 дптр, через 9 мес. после операции отмечались жалобы на снижение зрения. При осмотре наблюдалось помутнение роговицы в средних слоях стромы с отложением депозитов, снижение остроты зрения до 0,1. После курса консервативного лечения из-за отсутствия лечебного эффекта кольцо было рекомендовано удалить. Острота зрения после удаления кольца и промывания роговичного кармана составила 0,2. Преломляющая сила вернулась к исходным показателям 54,5 дптр.

    С целью коррекции пациенту была рекомендована контактная коррекция жесткими контактными линзами через 3 мес. после эксплантации.

    Протрузия может наблюдаться в 15-16% случаев после имплантации интрастромальных роговичных сегментов, что потребует их удаления.

    При этом происходит реверсия необходимого рефракционного эффекта, которая наступила после имплантации, так как острота зрения и все офтальмометрические показатели возвращаются в дооперационное состояние. Главной причиной протрузии сегмента остается их поверхностное или неравномерное расположение.

    При имплантации роговичного кольца протрузия наблюдается куда реже (~3% случаев).

    Расположение кольца длиной 3600 на меньшей по сравнению с сегментами глубину (~300 мкм) не оказывается критичной для данного осложнения, что связано с равномерным распределением силы натяжения по всей поверхности роговицы. Редким осложнением этой процедуры может явиться незначительное стромальное помутнение роговицы в 1,6% случаев. Протрузия в случае имплантации кольца в ранее оперированный глаз (1 случай) может быть связано с низкими компенсаторными возможностями пересаженной донорской роговицы.

    Таким образом, протрузия инстрастромальных роговичных имплантов может наблюдаться в 1,616% случаев в сроки от 4 до 6 мес. после имплантации.

    Основной причиной протрузии роговичного сегмента является ее поверхностное расположение (80% случаев).

    Имплантация роговичного кольца «Myoring» в 2% случаев может привести к помутнениям в средних слоях стромы, что потребует его удаления.

    Несмотря на вышеуказанные осложнения, методики являются наиболее эффективными и относительно безопасными для коррекции аметропии при первичных кератоэктазиях.


Страница источника: 68

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru