Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Качественная оценка гистоморфологических изменений роговицы после кросслинкинга роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Для лечения прогрессирующего кератоконуса на ранних стадиях чаще всего применяется метод кросслинкинга роговичного коллагена, предложенный в 1999 г. Т. Зайлером и соавт. С 2009 г. в клинике Волгоградского филиала ФБГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» помимо классической проводится модифицированная методика кросслинкинга роговичного коллагена (Патент на изобретение № 2434616 от 27.11.2011 г.).

    Этап полной механической деэпителизации в данной методике заменен на дозированную эксимерлазерную деэпителизацию с оставлением базального эпителиального слоя, что уменьшает операционную травму, ускоряет и улучшает качество эпителизации. Клиническая эффективность процедуры кросслинкинга роговичного коллагена оценивается в том числе и по гистоморфологическим изменениям, происходящим в роговице после проведения операции, с помощью офтальмобиомикроскопии и конфокальной микроскопии. На сегодняшний день отсутствует система оценки возникающих в роговице качественных изменений для их дальнейшей статистической обработки.

    Цель — разработать качественные критерии для анализа гистоморфологических изменений, происходящих в роговице после проведения стандартной и модифицированной методики кросслинкинга роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса, по данным конфокальной микроскопии роговицы.

    Материал и методы. Оценивались результаты лечения 61 пациента (61 глаз), оперированных в клинике Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса I-II степени с 2011 по 2012 гг.

    Классический способ кросслинкинга роговичного коллагена применяли у 25 чел. (25 глаз), средний возраст группы — 27 лет (от 20 до 35 лет), мужчин — 21, женщин — 4 (1-я группа наблюдения). Модифицированную методику кросслинкинга применяли у 36 чел. (36 глаз), средний возраст 26 лет (от 18 до 55 лет), мужчин — 30, женщин — 6 (2-я группа наблюдения).

    До и после операций в течение 1, 3, 6 и 12 мес. всем пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее конфокальную микроскопию (Confoscan4, Nidek, Япония) с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (ПЭК). При проведении операции по модифицированной методике дозированная деэпителизация осуществлялась с помощью эксимерного лазера с опцией интраоперационной он-лайн пахиметрии «Швинд-Амарис» — 500 Гц» (Германия). Ультрафиолетовое облучение осуществлялось с помощью прибора «UV-X» версия 1000» (Швейцария).

    Результаты и обсуждение. На сроке наблюдения до двух недель при проведении конфокальной микроскопии отмечалось снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) стромы роговицы, а также явления эпителиопатии разной степени выраженности: полиморфизм клеток базального эпителия, явления псевдокератинизации крыловидных клеток.

    Нами была предложена 4-бальная шкала оценки описанных изменений роговичной ткани после проведения кросслинкинга роговичного коллагена на различных сроках наблюдения, которые представлены в табл.

    Выраженность стромального отека определялась нами следующим образом: 0 баллов — офтальмобиомикроскопически роговица прозрачна, при проведении конфокальной микроскопии отмечается незначительное снижение прозрачности ЭЦМ; 1 балл — при офтальмобиомикроскопии определяется умеренно выраженный отек эпителия, боуменовой мембраны, передней стромы, при проведении конфокальной микроскопии — умеренно выраженное снижение прозрачности ЭЦМ; 2 балла — офтальмобиомикроскопически определяется отек роговицы, достигающий средней стромы, при проведении конфокальной микроскопии — выраженное снижение прозрачности ЭЦМ; 3 балла — при офтальмобиомикроскопии наблюдается выраженный стромальный отек, достигающий десцеметовой оболочки, выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, определяемое при конфокальной микроскопии.

    Состояние эпителиального слоя оценивалось нами по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов — отсутствие изменений как биомикроскопически, так и при проведении конфокальной микроскопии; 1 балл — при офтальмобиомикроскопии определяется единичная точечная эпителиопатия в оптической зоне, при проведении конфокальной микроскопии — единичные дефекты в поверхностном слое, слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток; 2 балла — офтальмобиомикроскопически наблюдается «сливная» эпителиопатия в оптической зоне, множественные дефекты в поверхностном слое, выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, в базальном эпителиальном слое — небольшое количество эпителиоцитов с измененными гиперрефлектирующими ядрами; 3 балла — изменения эпителия роговицы те же, однако в базальном слое определяется большое количество эпителиоцитов с измененными гиперрефлектирующими ядрами.

    Изменения клеточной структуры стромы оценивались с помощью конфокальной микроскопии по количеству активных кератоцитов. Апоптоз кератоцитов расценивался нами по появлению активных кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов — отсутствие активных кератоцитов; 1 балл — активные кератоциты в поле зрения (не более 10); 2 балла — количество наблюдаемых кератоцитов более 10 в поле зрения; 3 балла — множество активных кератоцитов в поле зрения.

    На сроке наблюдения 1 мес. у всех наблюдаемых пациентов при офтальмобиомикроскопии, а также при проведении конфокальной микроскопии роговицы наблюдалось появление линейного помутнения в средних и задних слоях стромы — так называемого «заднего стромального хейза». На данном сроке по данным конфокальной микроскопии отмечалось восстановление прозрачности экстрацеллюлярного матрикса с выраженными явлениями апоптоза (табл.).

    На уровне локализации заднего стромального хейза наблюдались гиперрефлектирующие структуры веретенообразной и звездчатой формы, что расценивалось нами как скопления коллагена, чрезмерно производимого активированными кератоцитами. Выраженность фибропластических изменений оценивалась также по 4-бальной шкале: 0 баллов — прозрачная роговица; 1 балл — фокальная зона помутнений; 2 балла — диффузный мягкий стромальный хейз, не влияющий на остроту зрения; 3 балла — диффузный средней степени выраженности стромальный хейз, снижающий НКОЗ и МКОЗ.

    В области десцеметовой оболочки на сроках наблюдения 1 и 3 мес. отмечалась умеренно выраженная складчатость, исчезающая постепенно к сроку наблюдения 6 мес. Выявленные при конфокальной микроскопии полиморфные коллагеновые скопления в позднем послеоперационном периоде (6-12 мес.) визуализируются на границе средней и передней стромы, количество активных кератоцитов значительно меньше, реиннервация оптической зоны завершилась к сроку наблюдения 6 мес. ПЭК оставалась неизменной на всех сроках наблюдения.

    Вывод. Разработанная система объективной оценки гистоморфологических изменений, возникающих в роговице после кросслинкинга рогович ного коллагена, позволяет оценить их динамику развития, а также эффективность проведенного лечения.


Страница источника: 64

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru