Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О виброакустической трансэпителиальной диффузии рибофлавина при выполнении кросслинкинга роговицы (предварительное сообщение)


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

     Известно, что одним из противопоказаний для традиционного кросслинкинга роговицы (CXL) при кератоконусе и сходных с ним заболеваниях является её предоперационная толщина менее 400 мкм из-за возможного повреждения ультрафиолетом роговичного эндотелия. Однако выход из положения существует — например, можно пропитывать строму роговицы чувствительным к ультрафиолету раствором рибофлавина без снятия эпителия. Упомянем некоторые методики, которые могут быть применены в данной ситуации.

    1. Предварительное использование средства с местным анестезирующим действием, содержащего бензалкония хлорид, который в силу известного токсического эффекта разрыхляет плотные межклеточные связи роговичного эпителия, нарушая его барьерные функции, облегчает диффузию рибофлавина в строму [4].

    2. Насыщение роговицы рибофлавином при помощи ванночкового электрофореза [2] и др.

    Однако при использовании этих приёмов, на наш взгляд, трудно с уверенностью прогнозировать степень пропитывания стромы рибофлавином из-за индивидуальных качеств эпителия роговицы каждого конкретного пациента.

    Цель — предложить вариант методики кросслинкинга, позволяющий более надёжно выполнять трансэпителиальное пропитывание роговицы раствором рибофлавина.

    Материал и методы. В разработанной нами модификации применяется ряд абсолютно доступных офтальмологам России агентов для ослабления барьерной функции эпителия роговицы.

    1. Бензалкония хлорид в составе местного анестетика 0,5% алкаина (проксиметакаина). Индуцированные им изменения роговичного эпителия при получасовом закапывании несколько облегчают проникновение рибофлавина в строму.

    2. Использование гипоосмолярного относительно тканевой жидкости роговицы 0,1% водного раствора рибофлавина, благодаря чему он частично всасывается клетками эпителия, но всё же имеет ограниченный доступ в «депо» покровного слоя изза гидрофобности последнего.

    Необходим дополнительный агент, способствующий прохождению рибофлавина в межклеточное пространство эпителия и высвобождению из него в гидрофильную строму роговицы.

    Таким активным транспортным механизмом, позволяющим преодолевать барьерную функцию эпителия, с нашей точки зрения, может служить виброакустическое воздействие (ВАВ) на ткани механическими колебаниями низкой интенсивности (микровибрациями) в диапазоне неповреждающих звуковых частот с непрерывно меняющейся частотой.

    Известно, что микровибрация облегчает прохождение биокомпонентов через пластинчатые биологические структуры по градиенту их концентрации, не вмешиваясь в тонкие механизмы регуляции [3].

    Для этих целей используется аппарат «Витафон», серийно выпускаемый ООО «Витафон» (С.-Петербург), который относят к терапевтическим неинвазивным медицинским изделиям (сертифицирован в установленном порядке).

    Прибор состоит из электронного блока и присоединённых к нему двух преобразователей — виброфонов с мембранами. Жёсткие упругие мембраны возбуждаются переменным магнитным полем. При контакте мембраны с биологической тканью возбуждается и её микровибрация. В целях обеспечения безопасности применения ВАВ на область глаза используются только естественные для организма диапазон частот (40-4500 Гц) и амплитуда микровибраций мембраны (2,8-5,4 мкм), не превышающие физиологических микровибраций, возникающих, например, при напряжении скелетной мускулатуры или голосовых связок [3]. Изменение частоты в указанных пределах звукового диапазона происходит автоматически по заданной цикличной программе.

    Виброакустическое воздействие с названными выше параметрами без каких-либо осложнений ранее уже применялось в комбинированном лечении открытоугольной глаукомы [1].

    Наш вариант методики трансэпителиального CXL осуществляется в следующей последовательности: в предоперационной в течение 30 минут закапывается 0,5% алкаин, содержащий 0,01% раствор бензалкония хлорида. Затем следуют инстилляции водного раствора 0,1% рибофлавина ещё в течение 30 минут.

    Далее производится пятиминутное ВАВ. Один из виброфонов плотно прикладывается мембраной к виску, другой — на переднюю поверхность глаза при закрытых веках с использованием в качестве прокладки марлевой салфетки. Виброфоны удерживаются на месте руками самого пациента (рис. см. в Приложении с. 283).

    Вслед за этим необходимо убедиться в полном пропитывании стромы роговицы рибофлавином при биомикроскопии с использованием синего светофильтра.

    Описанную процедуру предлагается выполнять пробно за несколько дней до запланированного CXL пациентам с толщиной роговицы в диапазоне 350-400 мкм. При отрицательном результате назначается лишь консервативное лечение.

    Процесс собственно ультрафиолетового облучения не отличается от традиционного.

    Результаты и обсуждение. Есть основания полагать, что сочетанное применение трёх разноплановых агентов (бензалкония хлорида в составе алкаина, гипоосмолярного водного раствора рибофлавина и виброакустического воздействия), позволяющее с высокой долей вероятности преодолевать барьерную функцию эпителия, может быть использовано в ситуации наличия противопоказания для применения классической методики кросслинкинга из-за недостаточной толщины роговицы.

    Выводы. Всё вышеизложенное позволяет считать, что принудительная виброакустическая трансэпителиальная диффузия рибофлавина при выполнении кросслинкинга роговицы с толщиной менее 400 мкм позволит значительно расширить круг пациентов, которым показана данная процедура.


Страница источника: 59
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru