Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О виброакустической трансэпителиальной диффузии рибофлавина при выполнении кросслинкинга роговицы (предварительное сообщение)


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

     Известно, что одним из противопоказаний для традиционного кросслинкинга роговицы (CXL) при кератоконусе и сходных с ним заболеваниях является её предоперационная толщина менее 400 мкм из-за возможного повреждения ультрафиолетом роговичного эндотелия. Однако выход из положения существует — например, можно пропитывать строму роговицы чувствительным к ультрафиолету раствором рибофлавина без снятия эпителия. Упомянем некоторые методики, которые могут быть применены в данной ситуации.

    1. Предварительное использование средства с местным анестезирующим действием, содержащего бензалкония хлорид, который в силу известного токсического эффекта разрыхляет плотные межклеточные связи роговичного эпителия, нарушая его барьерные функции, облегчает диффузию рибофлавина в строму [4].

    2. Насыщение роговицы рибофлавином при помощи ванночкового электрофореза [2] и др.

    Однако при использовании этих приёмов, на наш взгляд, трудно с уверенностью прогнозировать степень пропитывания стромы рибофлавином из-за индивидуальных качеств эпителия роговицы каждого конкретного пациента.

    Цель — предложить вариант методики кросслинкинга, позволяющий более надёжно выполнять трансэпителиальное пропитывание роговицы раствором рибофлавина.

    Материал и методы. В разработанной нами модификации применяется ряд абсолютно доступных офтальмологам России агентов для ослабления барьерной функции эпителия роговицы.

    1. Бензалкония хлорид в составе местного анестетика 0,5% алкаина (проксиметакаина). Индуцированные им изменения роговичного эпителия при получасовом закапывании несколько облегчают проникновение рибофлавина в строму.

    2. Использование гипоосмолярного относительно тканевой жидкости роговицы 0,1% водного раствора рибофлавина, благодаря чему он частично всасывается клетками эпителия, но всё же имеет ограниченный доступ в «депо» покровного слоя изза гидрофобности последнего.

    Необходим дополнительный агент, способствующий прохождению рибофлавина в межклеточное пространство эпителия и высвобождению из него в гидрофильную строму роговицы.

    Таким активным транспортным механизмом, позволяющим преодолевать барьерную функцию эпителия, с нашей точки зрения, может служить виброакустическое воздействие (ВАВ) на ткани механическими колебаниями низкой интенсивности (микровибрациями) в диапазоне неповреждающих звуковых частот с непрерывно меняющейся частотой.

    Известно, что микровибрация облегчает прохождение биокомпонентов через пластинчатые биологические структуры по градиенту их концентрации, не вмешиваясь в тонкие механизмы регуляции [3].

    Для этих целей используется аппарат «Витафон», серийно выпускаемый ООО «Витафон» (С.-Петербург), который относят к терапевтическим неинвазивным медицинским изделиям (сертифицирован в установленном порядке).

    Прибор состоит из электронного блока и присоединённых к нему двух преобразователей — виброфонов с мембранами. Жёсткие упругие мембраны возбуждаются переменным магнитным полем. При контакте мембраны с биологической тканью возбуждается и её микровибрация. В целях обеспечения безопасности применения ВАВ на область глаза используются только естественные для организма диапазон частот (40-4500 Гц) и амплитуда микровибраций мембраны (2,8-5,4 мкм), не превышающие физиологических микровибраций, возникающих, например, при напряжении скелетной мускулатуры или голосовых связок [3]. Изменение частоты в указанных пределах звукового диапазона происходит автоматически по заданной цикличной программе.

    Виброакустическое воздействие с названными выше параметрами без каких-либо осложнений ранее уже применялось в комбинированном лечении открытоугольной глаукомы [1].

    Наш вариант методики трансэпителиального CXL осуществляется в следующей последовательности: в предоперационной в течение 30 минут закапывается 0,5% алкаин, содержащий 0,01% раствор бензалкония хлорида. Затем следуют инстилляции водного раствора 0,1% рибофлавина ещё в течение 30 минут.

    Далее производится пятиминутное ВАВ. Один из виброфонов плотно прикладывается мембраной к виску, другой — на переднюю поверхность глаза при закрытых веках с использованием в качестве прокладки марлевой салфетки. Виброфоны удерживаются на месте руками самого пациента (рис. см. в Приложении с. 283).

    Вслед за этим необходимо убедиться в полном пропитывании стромы роговицы рибофлавином при биомикроскопии с использованием синего светофильтра.

    Описанную процедуру предлагается выполнять пробно за несколько дней до запланированного CXL пациентам с толщиной роговицы в диапазоне 350-400 мкм. При отрицательном результате назначается лишь консервативное лечение.

    Процесс собственно ультрафиолетового облучения не отличается от традиционного.

    Результаты и обсуждение. Есть основания полагать, что сочетанное применение трёх разноплановых агентов (бензалкония хлорида в составе алкаина, гипоосмолярного водного раствора рибофлавина и виброакустического воздействия), позволяющее с высокой долей вероятности преодолевать барьерную функцию эпителия, может быть использовано в ситуации наличия противопоказания для применения классической методики кросслинкинга из-за недостаточной толщины роговицы.

    Выводы. Всё вышеизложенное позволяет считать, что принудительная виброакустическая трансэпителиальная диффузия рибофлавина при выполнении кросслинкинга роговицы с толщиной менее 400 мкм позволит значительно расширить круг пациентов, которым показана данная процедура.


Страница источника: 59

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru