Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ гистоморфологических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» на фоне ношения мягких контактных линз после ЛАЗИК по данным конфокальной микроскопии


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Одним из самых распространенных состояний после проведения кераторефракционных операции является транзиторный синдром «сухого глаза» (ССГ) разной степени выраженности.

    Конфокальная микроскопия — один из современных методов в офтальмологии, позволяющий проводить прижизненное гистоморфологическое исследование роговицы, являющееся особенно актуальным для определения тактики ведения пациентов после ЛАЗИК с длительным стажем ношения мягких контактных линз (МКЛ) в анамнезе.

    Цель — анализ гистоморфологических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» на фоне ношения МКЛ после операции ЛАЗИК с помощью конфокальной микроскопии.

    Материал и методы. В клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» наблюдалось 45 пациентов (90 глаз) после билатеральной операции ЛАЗИК. Всеми пациентами использовались мягкие контактные линзы, стаж ношения — от 1 года до 10 лет. Средний возраст пациентов составил 28±2,6 лет (от 19 до 35 лет).

    Наблюдались 2 группы пациентов: 1-я группа — 22 чел. (44 глаза). Пациенты отменяли ношение мягких контактных линз за 5 дней до операции. В этой группе у 18 чел. (36 глаз) наблюдались умеренные клинические проявления ССГ. 2-я группа — 23 чел. (46 глаз), пациенты которой отменяли контактные линзы за 20 и более дней до планируемой операции ЛАЗИК, при этом слабо выраженные симптомы ССГ наблюдались у 3 чел. (6 глаз).

    По величине рефракции исследуемые группы были однородны: миопия средней степени 4,25±0,08 и 4,4±0,1 дптр. Всем наблюдаемым пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, кератометрию, пахиметрию, определение размеров роговицы, кератотопографию, пупиллометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана, проведение тестов Ширмера 1 и Норна.

    Гистоморфологический мониторинг проводился с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония) без применения анестетика. В качестве иммерсионной среды для обеспечения контакта объектива линзы конфокального микроскопа с роговицей пациента применялся гель «Видисик». При конфокальной микроскопии роговицы исследовалась гистоморфология всех слоев роговицы, подсчитывалась плотность эндотелиальных клеток (ПЭК). Исследование гистоморфологической картины роговицы проводилось в центральной оптической зоне. Сроки наблюдения — 1, 3 и 6 мес. после операции.

    Нами была предложена также 4-балльная система оценки описанных изменений с использованием данных офтальмобиомикроскопии и конфокальной микроскопии. Выраженность роговичного отека определялась нами следующим образом: 0 баллов — незначительное снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), 1 балл — определяется умеренно выраженный отек эпителия, боуменовой мембраны, передней стромы, умеренно выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, 2 балла — отек роговицы достигает средней стромы, выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, 3 балла —выраженный стромальный отек, достигающий десцеметовой оболочки, выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, определяемое при конфокальной микроскопии.

    Состояние эпителиального слоя оценивалось по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в слое крыловидных клеток: 0 баллов — отсутствие изменений, 1 балл — при проведении конфокальной микроскопии единичные дефекты в поверхностном слое, слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, 2 балла — множественные дефекты в поверхностном слое, выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, в базальном эпителиальном слое — небольшое количество эпителиоцитов с измененными гиперрефлектирующими ядрами, 3 балла — изменения эпителия роговицы те же, однако в базальном слое определяется большое количество эпителиоцитов с измененными гиперрефлектирующими ядрами.

    Изменения клеточной структуры стромы оценивались по количеству активных кератоцитов с яркими гиперрефлектирующими ядрами в поле зрения (0,2x0,15 мм: 0 баллов — их отсутствие, 1 балл — не более 10 в поле зрения, 2 балла — от 10 до 30 в поле зрения, 3 балла — более 30 активных кератоцитов в поле зрения).

    Результаты и обсуждение. До операции в 1 группе отмечалось незначительное снижение показателей проб Ширмера 1, Норна. При проведении офтальмобиомикроскопии при этом отмечались единичные точечные явления эпителиопатии (1 балл). При проведении конфокальной микроскопии также наблюдались единичные фокусы десквамации эпителия, единичные гиперфлюоресцирующие кератоциты в поверхностных слоях стромы (1 балл) (табл. 1).

    На сроке наблюдения 1 мес. в 1 группе показатели пробы Ширмера 1 незначительно снизились, показатели пробы Норна остались неизменны. Во 2 группе эти показатели имели нормальные значения. При проведении офтальмобиомикроскопии в 1 группе отмечались точечные явления эпителиопатии. При проведении конфокальной микроскопии явления гиперрефлексии стромальных кератоцитов и нервов усилились.

    На сроке наблюдения 3 мес. на фоне применения кератопротекторов («Баларпан», «Корнерегель») в 1 группе явления эпителиопатии уменьшились до 1,5±0,09 балла, а во второй группе — до 1,1±0,08 балла. Через 6 мес. эпителиопатия во 2 группе пациентов не отмечалась в отличие от 1 группы. Во второй группе признаков отека роговицы через 3 мес. в отличие от 1 группы не отмечалось — 0 баллов.

    Число активных кератоцитов на сроке наблюдения 3 и 6 мес. достоверно уменьшилось в двух группах. Оценка динамики цитоморфологических изменений роговицы после ЛАЗИК по критерию «активные кератоциты» является информативной.

    Плотность эндотелиальных клеток была неизменной на всех сроках наблюдения (табл. 2).

    На сроке наблюдения 6 мес. субъективно жалоб никто из пациентов не предъявлял, показатели НКОЗ, результаты тестов Ширмера 1 и Норна оставались стабильными, при проведении офтальмобиомикроскопии признаков эпителиопатии не наблюдалось ни в одном случае (0 баллов), при проведении конфокальной микроскопии в 1-й группе отмечались слабовыраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток эпителия, единичные «активные» кератоциты (1-2 в поле зрения).

    Выводы. У пациентов после ЛАЗИК явления ССГ по данным конфокальной микроскопии роговицы проявляются в большей степени при поздней отмене мягких контактных линз в виде эпителиопатии разной степени выраженности, активации кератоцитов и стромальных нервов.

    Данные изменения носят транзиторный характер, практически исчезая к 3-6 мес. после операции на фоне применения слезозаменителей и кератопротекторов.


Страница источника: 57

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru