Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фоторефракционная абляция с фотопротекторной защитой роговицы


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

    В системе фотопротекторной защиты внутриглазных структур роговая оболочка первой принимает на себя ультрафиолетовый удар, полностью задерживая лучи с длиной волны короче 290 нм [2-3]. Любые эксимерлазерные рефракционные операции также создают условия ультрафиолетовой нагрузки на роговицу, которая тем больше, чем более продолжительно время и объём абляции. Прежде всего это касается вторичной наводящей флюоресценции в ходе абляции [1], которая является одним из факторов, провоцирующих развитие субэпителиальной фиброплазии [1-6]. Это указывает на целесообразность местного применения препаратов, обладающих фотопротекторными свойствами.

    Цель — проанализировать особенности клиники раннего послеоперационного периода и первые результаты фоторефракционной абляции с фотопротекторной защитой роговицы.

    Материал и методы. Оценка переносимости различных фотопротекторных препаратов при эпибульбарном капельном и фонографическом способах их нанесения проведена на 88 глазах (44 пациентов). В качестве фотопротекторных препаратов использовали 0,1-1,0% растворы рибофлавина, бенгальского розового и лорноксикама. Оценка особенностей клинического течения послеоперационного периода, характера заживления роговицы и рефракционного эффекта при использовании фотопротекции при рефракционных операциях проведена на 52 глазах 36 пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом различной степени после трансэпителиальной ФРК — ТФРК (28 глаз, 14 пациентов) и ФемтоЛасик с фотопротекцией (24 глаза, 24 пациента, второй глаз контрольный — ФемтоЛАСИК без фотопротекции).

    Операции выполнялись на эксимерном лазере MEL-80 и фемтолазере VisuMax. Комплекс диагностических методик, помимо общепринятых, включал проведение биомикроскопии переднего отрезка глаза с акцентом на состояние роговицы в зоне рефракционной абляции, объективную регистрацию на фотощелевой лампе и проведение оптической когерентной томографии роговицы. Для фонографического способа насыщения роговицы фотопротекторными препаратами использовался ультразвуковой небулайзер с мембранно-сетчатой технологией диспергирования раствора. Биомикроскопия переднего отрезка глаза с объективной регистрацией проводилась на фотощелевой лампе. Степень выраженности перикорнеальной инъекции, болевого симптома и состояния роговой оболочки оценивались по специальной балльной шкале. Рефракционный профиль роговицы и её толщина до и после эксимерлазерной рефракционной абляции с фотопротекторной защитой исследовали с помощью Шеймпфлюг-камеры Pentacam HR. Бесконтактная эхобиометрия — на приборе ИОЛ-мастер.

    Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали хорошую переносимость всех фотопротекторных препаратов в различных концентрациях при эпибульбарном капельном и фонографическом способах насыщения роговицы. Фотопротекторный эффект рибофлавина и бенгальского розового при рефракционной абляции мы связываем с тем, что окрашенная строма роговицы блокирует проникновение наводящей УФ-флюоресценции в прилежащие к ней слои стромы роговицы и защищает кератоциты от повреждающего действия УФ излучения. Прежде всего, это касается УФ излучения среднего спектрального диапазона. Ослабление действия наводящей УФ флюоресценции на коллагеновые структуры стромы и кератоциты ослабляет интенсивность ответной асептической альтеративно-экссудативной реакции и соответственно регенераторную реакцию на абляционное воздействие. Фотопротекторное действие лорноксикама связано с ингибированием активации ядерного фактора каппа В (NF–kB) и циклооксигеназы (ЦОГ), что таким образом защищало роговицу от УФ повреждения. [7, 8, 10]. Таким образом, достигалось ослабление интенсивности ответной асептической альтеративно-экссудативно-регенераторной реакции со стороны роговицы на абляционное воздействие.

    Применение фотопротекции при операции ТФРК позволило минимизировать роговичный синдром. Так, слезотечение и светобоязнь не превышали 1 балла по 4-балльной шкале. Болевой синдром — не более 5-ти баллов при оценке по 10-балльной визуальной шкале боли. Время наступления эпителизации зоны абляции сокращалось в среднем на 30%, по сравнению с ТФРК без фотопротекции. При оценке по 5-балльной шкале степень прозрачности роговицы колебались от 0 до 0,5 баллов, что не влияло на остроту зрения. Ни в одном случае не было выявлено частично обратимой и необратимой формы субэпителиальной фиброплазии.

    При проведении операции ФемтоЛАСИК с фотопротекцией все пациенты отметили более комфортные субъективные ощущения в глазу по сравнению с другим глазом, на котором операция ФемтоЛАСИК выполнялась по традиционной методике.

    При выполнении ФемтоЛАСИК без и с фотопротекцией расчеты проводили одинаково, что не выявило разницы в рефракционных результатах.

    Это указывало на то, что насыщение роговицы фотопротекторным препаратом не влияло на точность рефракционной абляции. Спустя 1 мес. после операции отклонения от расчетной рефракции, не превышающие ±1,0 дптр., были достигнуты на 25 глазах из 28 (89,3%) после ТФРК и на 21 из 24 глаз (91,7%) — после операции ФемтоЛАСИК. Анализ результатов спустя 3, 6 и 12 мес. был заведомо некорректным в связи с меньшим количеством наблюдений в эти сроки после операции.

    Полученные первые положительные клинические результаты фоторефракционной абляции с фотопротекторной защитой роговицы указывают на целесообразность и перспективность дальнейших исследований в этом направлении. Изложение конкретных технологий фотопротекции при проведении той или иной лазерной рефракционной операции является предметом проводимого нами патентования и их изложение не входит в задачи настоящей работы. По мере накопления клинического материала и анализа отдаленных результатов лазерных рефракционных операций с фотопротекторной защитой роговицы будет определено преимущество того и иного фотопротекторного препарата и конкретной технологии насыщения им роговицы перед проведением фоторефракционной абляции.

    Выводы. Фоторефракционная абляция с фотопротекцией позволяет уменьшить степень выраженности роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде и ответную альтеративно-эксудативно-регенераторную реакцию.

    Проведение трансэпителиальной ФРК с фотопротекцией ускоряет наступление полной эпителизации и исключает развитие необратимой формы субэпителиальной фиброплазии.


Страница источника: 55

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru