Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фоторефракционная абляция с фотопротекторной защитой роговицы


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

    В системе фотопротекторной защиты внутриглазных структур роговая оболочка первой принимает на себя ультрафиолетовый удар, полностью задерживая лучи с длиной волны короче 290 нм [2-3]. Любые эксимерлазерные рефракционные операции также создают условия ультрафиолетовой нагрузки на роговицу, которая тем больше, чем более продолжительно время и объём абляции. Прежде всего это касается вторичной наводящей флюоресценции в ходе абляции [1], которая является одним из факторов, провоцирующих развитие субэпителиальной фиброплазии [1-6]. Это указывает на целесообразность местного применения препаратов, обладающих фотопротекторными свойствами.

    Цель — проанализировать особенности клиники раннего послеоперационного периода и первые результаты фоторефракционной абляции с фотопротекторной защитой роговицы.

    Материал и методы. Оценка переносимости различных фотопротекторных препаратов при эпибульбарном капельном и фонографическом способах их нанесения проведена на 88 глазах (44 пациентов). В качестве фотопротекторных препаратов использовали 0,1-1,0% растворы рибофлавина, бенгальского розового и лорноксикама. Оценка особенностей клинического течения послеоперационного периода, характера заживления роговицы и рефракционного эффекта при использовании фотопротекции при рефракционных операциях проведена на 52 глазах 36 пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом различной степени после трансэпителиальной ФРК — ТФРК (28 глаз, 14 пациентов) и ФемтоЛасик с фотопротекцией (24 глаза, 24 пациента, второй глаз контрольный — ФемтоЛАСИК без фотопротекции).

    Операции выполнялись на эксимерном лазере MEL-80 и фемтолазере VisuMax. Комплекс диагностических методик, помимо общепринятых, включал проведение биомикроскопии переднего отрезка глаза с акцентом на состояние роговицы в зоне рефракционной абляции, объективную регистрацию на фотощелевой лампе и проведение оптической когерентной томографии роговицы. Для фонографического способа насыщения роговицы фотопротекторными препаратами использовался ультразвуковой небулайзер с мембранно-сетчатой технологией диспергирования раствора. Биомикроскопия переднего отрезка глаза с объективной регистрацией проводилась на фотощелевой лампе. Степень выраженности перикорнеальной инъекции, болевого симптома и состояния роговой оболочки оценивались по специальной балльной шкале. Рефракционный профиль роговицы и её толщина до и после эксимерлазерной рефракционной абляции с фотопротекторной защитой исследовали с помощью Шеймпфлюг-камеры Pentacam HR. Бесконтактная эхобиометрия — на приборе ИОЛ-мастер.

    Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали хорошую переносимость всех фотопротекторных препаратов в различных концентрациях при эпибульбарном капельном и фонографическом способах насыщения роговицы. Фотопротекторный эффект рибофлавина и бенгальского розового при рефракционной абляции мы связываем с тем, что окрашенная строма роговицы блокирует проникновение наводящей УФ-флюоресценции в прилежащие к ней слои стромы роговицы и защищает кератоциты от повреждающего действия УФ излучения. Прежде всего, это касается УФ излучения среднего спектрального диапазона. Ослабление действия наводящей УФ флюоресценции на коллагеновые структуры стромы и кератоциты ослабляет интенсивность ответной асептической альтеративно-экссудативной реакции и соответственно регенераторную реакцию на абляционное воздействие. Фотопротекторное действие лорноксикама связано с ингибированием активации ядерного фактора каппа В (NF–kB) и циклооксигеназы (ЦОГ), что таким образом защищало роговицу от УФ повреждения. [7, 8, 10]. Таким образом, достигалось ослабление интенсивности ответной асептической альтеративно-экссудативно-регенераторной реакции со стороны роговицы на абляционное воздействие.

    Применение фотопротекции при операции ТФРК позволило минимизировать роговичный синдром. Так, слезотечение и светобоязнь не превышали 1 балла по 4-балльной шкале. Болевой синдром — не более 5-ти баллов при оценке по 10-балльной визуальной шкале боли. Время наступления эпителизации зоны абляции сокращалось в среднем на 30%, по сравнению с ТФРК без фотопротекции. При оценке по 5-балльной шкале степень прозрачности роговицы колебались от 0 до 0,5 баллов, что не влияло на остроту зрения. Ни в одном случае не было выявлено частично обратимой и необратимой формы субэпителиальной фиброплазии.

    При проведении операции ФемтоЛАСИК с фотопротекцией все пациенты отметили более комфортные субъективные ощущения в глазу по сравнению с другим глазом, на котором операция ФемтоЛАСИК выполнялась по традиционной методике.

    При выполнении ФемтоЛАСИК без и с фотопротекцией расчеты проводили одинаково, что не выявило разницы в рефракционных результатах.

    Это указывало на то, что насыщение роговицы фотопротекторным препаратом не влияло на точность рефракционной абляции. Спустя 1 мес. после операции отклонения от расчетной рефракции, не превышающие ±1,0 дптр., были достигнуты на 25 глазах из 28 (89,3%) после ТФРК и на 21 из 24 глаз (91,7%) — после операции ФемтоЛАСИК. Анализ результатов спустя 3, 6 и 12 мес. был заведомо некорректным в связи с меньшим количеством наблюдений в эти сроки после операции.

    Полученные первые положительные клинические результаты фоторефракционной абляции с фотопротекторной защитой роговицы указывают на целесообразность и перспективность дальнейших исследований в этом направлении. Изложение конкретных технологий фотопротекции при проведении той или иной лазерной рефракционной операции является предметом проводимого нами патентования и их изложение не входит в задачи настоящей работы. По мере накопления клинического материала и анализа отдаленных результатов лазерных рефракционных операций с фотопротекторной защитой роговицы будет определено преимущество того и иного фотопротекторного препарата и конкретной технологии насыщения им роговицы перед проведением фоторефракционной абляции.

    Выводы. Фоторефракционная абляция с фотопротекцией позволяет уменьшить степень выраженности роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде и ответную альтеративно-эксудативно-регенераторную реакцию.

    Проведение трансэпителиальной ФРК с фотопротекцией ускоряет наступление полной эпителизации и исключает развитие необратимой формы субэпителиальной фиброплазии.


Страница источника: 55
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru