Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефракционные результаты интраламеллярной кератопластики с использованием полных, разомкнутых и градиентных кольцевидных имплантатов у пациентов с кератоконусом


1Клиническая больница Управления делами Президента РФ
2Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза

    В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту первичной заболеваемости кератоконусом во многих странах мира, что связано с региональными, географическими и социальными факторами [1, 3, 4]. Основным радикальным хирургическим методом лечения кератоконуса III-IV стадии по Амслеру остается сквозная кератопластика.

    В начальных стадиях заболевания широко применяется кросслинкинг роговицы [11], комбинированная фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия [1]. Также многочисленными авторами была доказана высокая эффективность и стабильность клинико-функциональных результатов интраламеллярной кератопластики с имплантацией интрастромальных роговичных сегментов [1, 2, 4, 5, 9, 10].

    В настоящее время появились различные модификации сегментов в виде полуколец, полных колец и технологий их введения [7, 8]. Операцию проводят, учитывая рефракцию глаза и кератотопографические данные пациента. Индивидуально подбираются сегменты необходимой длины и высоты: чем выше интрастромальный имплантат, тем сильнее рефракционный эффект. Имплантация осуществляется в среднюю периферическую зону роговицы в специально сформированный тоннель, создаваемый механически или с помощью фемтосекундного лазера, который обеспечивает более точные геометрические параметры тоннеля и уменьшает риск осложнений [4-6].

    В нашей клинике в последний год имплантируются как полные, так и разомкнутые кольца (длина дуги — 3590) и градиентные интрастромальные кольца с разной высотой дуги (половина дуги кольца имеет высоту 250 мкм, а другая половина — 150 мкм), изготовленные из ПММА (ООО «НЭП «Микрохирургии глаза»), с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного кармана.

    Цель — оценить клинико-функциональные результаты использования полных, разомкнутых и градиентных кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов в лечении пациентов с кератоконусом с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального тоннеля.

    Материал и методы. Были прооперированы 38 глаз 30 пациентов с кератоконусом II-III стадии по классификации Amsler (1961) с прозрачными оптическими средами.

    Первую группу составили 7 пациентов (8 глаз), которым была проведена интраламеллярная кератопластика с имплантацией полного интрастромального кольца (длина — 360°). В 3 случаях — с внутренним диаметром 5,0 мм, в 3 случаях — 6,0 мм, в 2 случаях — 6,5 мм. Выбор диаметра кольца зависел от ширины зрачка в мезопических условиях.

    Вторую группу составили 23 пациента (25 глаз), которым была проведена интраламеллярная кератопластика с имплантацией разомкнутого интрастромального кольца (длина дуги — 359°). В 6 случаях — с внутренним диаметром 5,0 мм, в 18 случаях — 6,0 мм, в 1 случае — 6,5 мм.

    Третью группу составили 5 пациентов (5 глаз), которым впервые имплантированы градиентные (с разной высотой дуги — 250 и 150 мкм) интрастромальные кольца с внутренним диаметром 5,5 мм.

    Всем пациентам интраламеллярная кератопластика проводилась с применением фемтолазера для формирования интрастромального тоннеля под поверхностной капельной анестезией в 2 этапа. Вначале в роговице формировали круговой интрастромальный тоннель или карман при помощи фемтосекундного лазера VisuMax (CarlZeiss, Германия). С помощью программного обеспечения установки производился выбор параметров, которые соответствовали размерам и формам имплантатов на различной глубине. Затем в сформированный канал пациентам имплантировались интрастромальные кольцевидные сегменты с помощью пинцета. Всем пациентам назначались местные кортикостероидные и антибактериальные препараты в течение 2-3 недель.

    Клинико-функциональные исследования проводились до и после лечения — через день, 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 мес.

    Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде большинство пациентов трех групп отмечали субъективное улучшение зрения. За всё время наблюдения наблюдался 1 случай протрузии имплантатов.

    В первой группе острота зрения без коррекции (ОЗБК) к 12 мес. наблюдения повысилась с 0,08 до 0,15, а ОЗСК (острота зрения с коррекцией) — с 0,37 до 0,49. Сферический компонент уменьшился с -4,68 до -2,7 дптр; рефракция роговицы снизилась с 48,79 до 44,34 дптр; цилиндрический компонент снизился с 3,93 до 2,2 дптр. Толщина роговицы в зоне кератэктазии повысилась с 442 до 450 мкм. Во всех случаях отмечалась положительная динамика кератотопографических показателей.

    Во второй группе ОЗБК улучшилась с 0,1 до 0,3, а ОЗСК — от 0,4 до 0,66; сфероэквивалент варьировал от -2,0 до -5,0 дптр, через 10 мес. после операции в среднем составил -2,0 дптр; преломляющая сила роговицы снизилась с 50,30 до 46,80 дптр; сферический компонент рефракции уменьшился с -3,3 до -1,1 дптр; цилиндрический компонент рефракции снизился с 4,5 до 2,1 дптр. Толщина роговицы в зоне кератэктазии повысилась с 443 до 459 мкм. В третьей группе ОЗБК к 6 мес. наблюдения улучшилась от 0,2 до 0,5, а ОЗСК — от 0,4 до 0,75.

    Сферический компонент в среднем составил -2,0 дптр; рефракция роговицы снизилась с 49,50 до 43,67 дптр; цилиндрический компонент снизился с 4,25 до 1,5 дптр. Толщина роговицы в зоне кератэктазии повысилась с 439 до 446 мкм. По данным кератопахиметрии зона эктазии сместилась к центру.

    Несомненна эффективность клинико-функциональных результатов и стабильность после имплантации интрастромальных сегментов (длиной дуги до 180°) у пациентов с кератоконусом. Однако такие сегменты не задают равномерное натяжение роговицы, создают перекосы по линии меридиана, где располагаются концы сегментов. Имплантация полного интрастромального кольца позволяет исключить линии перекоса. Применение фемтосекундного лазера значительно упрощает процедуру и является точным, предсказуемым, безопасным методом для формирования роговичного кармана для имплантации полного кольца. Однако в любом случае происходит расслаивание стромы по линии взора, затрагивая зону эктазии, что может быть причиной формирования интраламеллярного фиброза и низкого функционального результата. Использование фемтосекундного лазера дает возможность имплантировать разомкнутое кольцо в строму роговицы, формируя роговичный тоннель на расстоянии 2,5-3,5 мм от центра роговицы, не затрагивая линию взора. Острота зрения в нашем исследовании во второй группе без коррекции улучшилась в большинстве случаев в первые дни после операции, а в третьей группе — во всех случаях, тогда как в первой группе — к 6-10 мес. Анализ рефракционных изменений показал более быстрое уменьшение цилиндрического компонента рефракции при имплантации градиентного интрастромального кольца по сравнению с разомкнутым и полным.

    Выводы. Интрастромальная кератопластика с имплантацией разомкнутых, полных и градиентных интрастромальных роговичных колец с применением фемтосекундного лазера у больных с кератоконусом дает выраженный стабилизационный и рефракционный эффект за счет изменения радиуса кривизны передней и задней поверхности роговицы. При имплантации полного кольца происходит расслаивание стромы по линии взора, затрагивается зона эктазии, что может быть причиной формирования интраламеллярного фиброза и более низкого функционального результата.

    Имплантация разомкнутого кольца не затрагивает линию взора, что позволяет получить сравнимый рефракционный результат. Учитывая высокие показатели цилиндрического компонента роговицы у пациентов с кератоконусом, градиентное интрастромальное кольцо задает более равномерное натяжение роговицы и позволяет получить более точный рефракционный и функциональный результат.


Страница источника: 49

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru