Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность двухэтапного лечения пеллюцидной дегенерации роговицы (случай из практики)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Пеллюцидная краевая дегенерация характеризуется истончением периферической зоны роговицы, постепенным снижением остроты зрения [1]. Как известно, с целью укрепления биомеханической функции роговицы при различных ее заболеваниях проводится кросслинкинг роговичного коллагена. Стандартная методика предложена Wollensak G. еt al. в 2003 г., основанная на взаимодействии 0,1% водного раствора рибофлавина и ультрафиолетового излучения длиной волны 375 нм, при котором между коллагеновыми волокнами роговицы формируются дополнительные химические связи, увеличивающие стабильность роговицы [2-4]. В последнее время активно обсуждается вопрос о возможности проведения кросслинкинга роговичного коллагена трансэпителиально, без удаления эпителия, для того чтобы избежать возможных осложнений после стандартного метода (инфекции, медленное заживление, образование рубцов, а также дискомфорт и боль).

    Коррекция аметропий при кератэктазиях проводится различными способами: очковая коррекция, жесткие контактные линзы, имплантация интрастромальных сегментов и колец. В попытке развить технику для коррекции и стабилизации кератэктазии проводится изучение пробного лечения — фоторефракционной кератэктомии (ФРК) одномоментно или поэтапно с кросслинкингом роговичного коллагена. Kanellopoulos A.J., Binder P.S. предлагают двухэтапную процедуру — сначала выполнение кросслинкинга, через год — ФРК [5]. Основным в применении данного метода коррекции является определение послеоперационной толщины роговицы. По данным одних авторов [5, 7, 8], толщина роговицы после ФРК должна быть больше 400 мкм, по данным других исследователей — не менее 350 мкм [6]. При прогрессировании кератэктазий проведение комбинированной процедуры противопоказано, однако в последнее время имеются работы по применению различных модификаций ФРК в лечении кератэктазий [9-11]. Изучение комбинированной процедуры нуждается в проведении дальнейших исследований и обсуждении их результатов.

    На клиническом примере проанализирована стабильность, эффективность и безопасность поэтапного лечения кератэктазии методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена и проведением коррекции остаточной аметропии методом ФРК через 2 года после процедуры.

    Пациенту К. в возрасте 44 лет выставлен диагноз: пеллюцидная дегенерация роговицы обоих глаз. У пациента отмечена низкая острота зрения, непереносимость коррекции жесткими контактными линзами и прогрессирование заболевания в течение года. Кросслинкинг роговичного коллагена проводился по модифицированной методике (приоритетная заявка № 2013101410/14(001782): без удаления эпителия роговицы методом электрофореза происходит насыщение роговицы фотосенсибилизатором (0,1% водным раствором рибофлавина).

    Электрофорез проводится на аппарате «Поток-1» (Россия), генерирующем непрерывный ток силой 0,2-1,0 мА шагом 0,2 мА. Во время проведения процедуры больной находится в положении сидя.

    Общее время насыщения стромы роговицы раствором рибофлавина посредством электрофореза составляло 15 минут. Эффективность проникновения рибофлавина в строму роговицы проводилось путем биомикроскопии с кобальтовым светофильтром (желтое свечение в передней камере). Ультрафиолетовое облучение роговицы проводили по стандартному протоколу: устройством «УФалинк» с длиной волны 365 нм, мощностью 3 мВт/см2, без деэпителизации в течение 30 минут (6 циклов по 5 минут) с инстилляциями корнеопротектора «Декстралинк» каждые 2 минуты.

    При динамическом осмотре в течение двух лет после кросслинкинга роговичного коллагена объективное состояние глаза оставалось стабильным.

    В последующем с целью коррекции остаточной аметропии пациенту проводилась персонализированная ФРК.

    Результаты и обсуждение. До лечения модифицированным методом кросслинкинга роговичного коллагена некорригированная острота зрения (НКОЗ) правого глаза составляла 0,09, максимально корригированная острота зрения (КОЗ) sph —3,75 дптр cyl —1,75 дптр Ax 490– 0,4; преломляющая сила роговицы в зоне эктазии составила 50,5 дптр, её среднее значение — 43,75 дптр, средняя толщина роговицы в зоне эктазии — 443 мкм, роговичный астигматизм —2,5 дптр.

    Через 4 недели НКОЗ осталась прежней, незначительно увеличившись до 0,1, с коррекцией sph —3,0 дптр cyl —1,5 дптр Ax 500 — 0,6; максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии — 50,0 дптр; при этом её среднее значение — 43,5 дптр, средняя толщина роговицы в зоне эктазии — 430 мкм, а роговичный астигматизм —2,25.

    Через 1 год динамического наблюдения за пациентов НКОЗ — 0,1, с коррекцией sph —2,5 дптр cyl —1,5 дптр Ax 500 — 0,8; максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии — 49,1 дптр, среднее значение преломляющей силы роговицы — 43,75 дптр; толщина роговицы в зоне эктазии 425 мкм, роговичный астигматизм —2,18. Через 2 года НКОЗ составила 0,1, КОЗ со sph —2,5 дптр cyl —1,5 дптр Ax 500 — 0,8; максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии — 48,9 дптр, среднее значение преломляющей силы роговицы — 43,50 дптр; толщина роговицы в зоне эктазии 420 мкм, роговичный астигматизм —2,2.

    На протяжении двухлетнего наблюдения регистрировался постоянный уровень НКОЗ — 0,1, повышение КОЗ с 0,4 до 0,8, при этом снижение сферического компонента рефракции на —1,25 дптр и цилиндрического компонента рефракции на 0,25 дптр. Толщина роговицы уменьшилась с 443 до 420 мкм за счет уплотнения ее слоев.

    В последующем с целью коррекции астигматизма и повышения остроты зрения была проведена ФРК с персонализированной абляцией на эксимерном лазере «Technolas Perfect Vision» (Bauch&Lomb, Германия). Параметры абляции рассчитывались по программе «Calculator Tritmen»: общая абляция — 78 мкм, из них 40 мкм использовано на компенсацию сферического компонента рефракции в -2,5 дптр, 38 мкм — цилиндрического компонента в -1,5 дптр.

    После проведенной ФРК эпителизация роговицы завершилась к 4 суткам. Медикаментозное лечение включало в себя инстилляцию антисептиков, стероидных противовоспалительных средств по убывающей схеме. К концу первой недели НКОЗ составила 0,2–0,3, определялась положительная рефракция: сфера — 0,25 дптр, цилиндр — 0,75 дптр.

    Уменьшились максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии с 48,9 до 44,3 дптр, среднее значение преломляющей силы роговицы — с 43,5 до 40,0 дптр; минимальная толщины роговицы в зоне эктазии — с 463 до 365 мкм.

    Контрольные осмотры проводились в течение 6 мес.

    Через 1 мес. НКОЗ составила 0,6; при этом сферический компонент рефракции — 0,25 дптр, цилиндрический компонент — 0,5 дптр. Оставались стабильными максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии — 44,13 дптр и среднее значение преломляющей силы роговицы — 40,0 дптр; минимальная толщина роговицы в зоне эктазии — 363 мкм.

    После операции ФРК через 3 мес. НКОЗ составила 0,7, при этом сферический компонент рефракции — 0,25 дптр, максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии составила 44,71 дптр, уменьшившись с дооперационными значениями на 4,2 дптр среднее значение преломляющей силы роговицы — 39,75 дптр; толщина роговицы в зоне эктазии — 340 мкм.

    В течение 6 мес. после операции ФРК наблюдалась стабильно высокая НКОЗ — 0,7-0,8, при этом сферический компонент рефракции составил — 0,5 дптр, цилиндрический компонент — -0,5 дптр, максимальная преломляющая сила роговицы в зоне эктазии составила 43,63 дптр, среднее значение преломляющей силы роговицы — 40,2 дптр; толщина роговицы в зоне эктазии — 351 мкм.

    Вывод. Полученный клинический результат лечения периферической пеллюцидной дегенерации роговицы поэтапно методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена с последующей коррекцией аметропий фоторефракционной кератэктомией показал отсутствие прогрессирования заболевания и стабильность рефракционного эффекта.


Страница источника: 41
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru