Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Патологические изменения роговицы при кератоконусе приводят к развитию неправильного астигматизма с существенным снижением зрения и последующей инвалидизации пациентов трудоспособности возраста [1, 2, 6, 9].

    В последние годы разработаны и внедрены интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) для коррекции изменений роговицы при эктазиях [5, 7, 8].

    Интрастромальные сегменты Keraring (Mediphakos, BeloHorizonte, Brazil) были разработаны для имплантации в глубокие слои стромы роговицы, для выравнивания и уплощения центральной области роговицы с целью коррекции рефракционных нарушений [3, 4]. Интрастромальные роговичные сегменты (Keraring, Ferrara poly, Intacs) используются для коррекции аметропий и предотвращения прогрессирования начальных стадий кератоконуса. Обязательное условие применения интрастромальных роговичных сегментов — прозрачная центральная зона роговицы.

    Несмотря на популярность использования ИРС для коррекции рефракции по данным литературы, следует отметить недостаточными отдаленные сроки наблюдений и ограничены количество случаев.

    Использование интрастромальных роговичных сегментов не решает проблему снижения зрения из-за прогрессирующего истончения роговицы вследствие того, что данная методика позволяет лишь менять радиус кривизны эктопированной роговицы.

    Цель — изучение функциональных результатов имплантации сегментов Keraring при кератоконусе.

    Материал и методы. 46 пациентам (52 глаза) в возрасте от 16 до 49 лет были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты Keraring.

    Толщина имплантов была от 150 до 350 мкм с шагом в 50 мкм и длинами дуг 1200, 1600, 2100, внутренним диаметром сегментов — 5,0 мм и наружным — 6,2 мм. В обследуемую группу вошли пациенты с кератоконусом I-III стадии заболевания по классификации Amsler, с непереносимостью контактной коррекции. Противопоказаниями для имплан тации явились: кератоконус IV стадии, острый кератоконус, рубцы роговицы, повышенное внутриглазное давление, воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные и общие воспалительные заболевания. Для оценки результатов до и после операции пациентам выполнялись стандартные и специальные методы исследования: компьютерная кератотопография («ODP-scan», Nidek, Япония), оптическая когерентная томография («ОСТ-3», Visante, Германия), конфокальная микроскопия ро говицы (HRT-III, «Heidelberg Engineering», Герма ния) в сроки до, после операции, через 10 дней, 1, 3, 6 и 12 мес. после операции.

    Техника имплантации интрастромальных сегментов Keraring. Операция проводилась под мест ной анестезией. После определения зрительной оси пациента путем отметки светового рефлекса при фиксации глаза пациента на источник света, метчиком отмечали 5-7 миллиметровую зону с од новременной маркировкой сильного меридиана роговицы и диаметра формируемого тоннеля. Кератотомическим ножом проводили несквозной разрез длиной 1-1,2 мм. Формировали тоннели в 5-7-миллиметровой зоне против и по часовой стрелке на заданную глубину, в среднем на 90% толщины роговицы. Имплантировали сегменты Keraring расчет ной толщины и длины в зависимости от стадии заболевания, вида эктазии, сферического эквивалента, миопического и цилиндрического компонентов рефракции в соответствии с номограммой Keraring Calculation Guidelines (2008). В случае ассиметричной эктазии более толстый сегмент устанавливали в нижнюю полусферу, а тонкий — в верхнюю полус феру. Послеоперационный период у большинства пациентов проходил ареактивно. Всем больным назначались инстилляции антибиотиков и противо воспалительных препаратов.

    Результаты и обсуждение. Результатом имплантации интрастромальных роговичных сег ментов стало повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) с 0,14±0,03 до 0,45±0,15 и корригированной остроты зрения (КОЗ) — с 0,40±0,04 до 0,56±0,06 непосредственно после операции. В ходе наблюдения отмечалось постепенное увеличение НКОЗ и КОЗ, стабилизация наступала в среднем через 6 мес.– 0,52±0,24 и 0,63±0,03 соот ветственно, к году составив 0,6±0,25 и 0,78±0,93.

    Преломляющая сила роговицы в течение года снизилась с 51,1±0,82 до 46,8±0,95 дптр. На момент последнего обследования сферический эквива лент рефракции составил 3,35±0,14 дптр. Величи на роговичного астигматизма с 6,2±1,23 дптр до операции уменьшилась до 3,75±0,56 дптр через 1 мес. после операции, с постепенным снижением до 3,6±0,42 дптр к 6 мес., к году после имплантации составив 3,2±0,38 дптр.

    Экструзия сегментов имела место у двух больных (4,34% случаев). Пациентов беспокоила свето боязнь, слезотечение, острота зрения снизилась у одного пациента с 0,8 до 0,4, у второго — с 0,6 до 0,3.

    С целью сохранения полученного после имплантации ИРС рефракционного эффекта и исключения их эксплантации нами предложен способ лечения экструзии сегментов, заключающийся в резекции «вышедшего» из стромы роговицы сегмента и им плантации оставшейся его части обратно в тоннель.

    У нескольких пациентов (4 больных — 8,7% случаев) через 1-3 мес. после имплантации интра стромальных роговичных сегментов наблюдалось появление лямеллярных депозитов вокруг сегментов. По данным гистологических исследований Ruckhofer J. (2002), депозиты состоят в основном из внутриклеточных липидов (эфиров холестери на, триглицеридов и неэтерефицированного холестерина). Наличие депозита отрицательного эф фекта на остроту зрения пациентов не оказывало и не требовало лечения.

    При анализе результатов пахиметрии выявлено, что толщина роговицы в первые 6 мес. в центре уменьшилась с 478,2±31,14 до 461,45±24,32 мкм и в дальнейшем в течение года оставалась стабиль ной — 461,87±24,32 мкм. По данным оптической ко герентной томографии выявлено увеличение угла передней камеры с 31,45±3,590 до 34,65±2,430 и уменьшение глубины передней камеры c 3,41±0,19 до 3,31±0,27 мм. Это косвенно подтверждает, что имплантация интрастромальных роговичных сегментов приводит к натяжению роговичной ткани между установленными имплантатами.

    Выводы. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов Keraring является технически не сложной, эффективной методикой коррекции рефракционных нарушений при кератоконусе. Из меняя кривизну роговицы, установленные имплан таты способствовали исправлению конической формы роговицы и улучшению функциональных показателей сразу после операции. К тому же про цедура имплантации является обратимой и в случае возникновения осложнений сегменты можно удалить с сохранением дооперационных офтальмометрических характеристик.


Страница источника: 32

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru