Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние нервов роговицы при сахарном диабете по данным световой и лазерной биомикроскопии (предварительное сообщение)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Анатомия и физиология нервов роговицы при влекает внимание учёных ещё с момента открытия этих образований в зоне лимба Шлеммом в 1831 году [6]. В последнее время интерес к особенностям строения нервов роговицы возрос в связи с их важ ной ролью в процессе поддержания нормального состояния глазной поверхности, а также ? с воз можностью использования в качестве доступного диагностического метода нервов при полинейро патии, связанной с развитием сахарного диабета [1]. Сахарный диабет в свою очередь является зна чимой медико–социальной проблемой, представ ляющей собой одну из основных причин смертно сти и инвалидизации населения во всем мире [1].

    Так, каждый год фиксируется около 6 млн. случаев заболеваемости этим неизлечимым недугом [2, 4].

    Клинически диабетическая полинейропатия, главным образом, определяется наличием призна ков нарушения функции периферических нервов и изменением в структуре тонких С–волокон у боль ных сахарным диабетом. Разрушение мелких во локон можно выявить при биопсии кожи, поэтому данный метод является наиболее информативным для ранней диагностики полинейропатии. Однако в отличие от кожи (где на 1 мм2 приходится лишь 200 нервных окончаний), роговица является самой иннервируемой тканью в теле человека ? 7000 но цицепторов/мм² [8, 9, 12]. В связи с этим в качестве альтернативы биопсии кожи возможно использо вание нового неинвазивного метода прижизнен ной оценки состояния нервов роговицы [3, 5, 7, 10–19] — конфокальной микроскопии роговицы.

    Цель — оценка состояния нервов роговицы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, на основе световой и лазерной конфокальной биоми кроскопии.

    Для достижения поставленной цели определе ны следующие задачи:

    Разработать алгоритм оценки состояния не рвов роговицы на основе световой и лазерной био микроскопии.

    Создать программное обеспечение, позволя ющее объективно оценивать состояние нервов роговицы на основе световой и лазерной биоми кроскопии.

    Сравнить информативность и диагностиче скую значимость методов световой и лазерной кон фокальной биомикроскопии.

    Определить уровень содержания глюкозы в слезной жидкости в группе пациентов без оф тальмопатологии, а также в случае выявления из менений в нервах роговицы в группе пациентов с сахарным диабетом. Выявить возможную корре ляционную зависимость изменений нервов рого вицы у пациентов с сахарным диабетом с уровнем глюкозы в слезной жидкости.

    Проанализировать возрастные изменения не рвов роговицы у пациентов без офтальмопатоло гии.

    Оценить состояние нервов роговицы с помо щью разработанного алгоритма у больных сахар ным диабетом I и II типов свободной выборки и выявить возможную корреляционную зависи мость изменений от «стажа» заболевания, уровня глюкозы в крови и слезной жидкости.

    Материал и методы. В исследование были включены 144 пациента (228 глаз) с наличием са харного диабета I и II типа в возрасте от 15 до 84 лет. В соответствии с возрастным критерием паци енты были разделены на три подгруппы: 1) 17 па циентов в возрасте от 15 до 35 лет; 2) 43 пациента в возрасте от 36 до 60 лет; 3) 84 пациента в возрасте от 60 и до 84 лет. Группа контроля была представле на 60 добровольцами (114 глаз), не страдающими сахарным диабетом, с отсутствием тяжелой сопут ствующей патологии и оперативных вмешательств на органе зрения, а также отсутствием каких-либо заболеваний и повреждений переднего отрезка глаза. По возрастному критерию группа контроля была разделена на три подгруппы: 1) 20 участни ков в возрасте до 35 лет; 2) 20 участников в возрасте от 36 до 60 лет; 3) 20 участников в возрасте старше 61 года.

    Помимо традиционных офтальмологических методов исследования, включающих визометрию в стандартных условиях освещенности, биомикро скопию переднего отрезка глаза, прямую и обрат ную офтальмоскопию в условиях медикаментоз ного мидриаза, периметрию и тонометрию, всем пациентам выполняли лазерную конфокальную биомикроскопию роговицы с использованием ап парата HRT–III со специальным роговичным моду лем. 44 пациентам, страдающим сахарным диабе том, и всем участникам группы контроля помимо лазерной конфокальной биомикроскопии была произведена световая конфокальная биомикроско пия на аппарате Confoscan 4 Nideс.

    Всем пациентам с сахарным диабетом осущест вляли измерение уровня гликемии натощак и через 30 минут после еды, а также уровня гликированно го гемоглобина. Всем участникам группы контроля и 44 пациентам с сахарным диабетом производили забор слезы, уровень глюкозы в которой измеряли при помощи специально разработанного метода.

    На основе данного метода определяли и сравнива ли уровень глюкозы в крови и в слезе у здоровых лиц и пациентов, страдающих сахарным диабетом, а также определяли наличие изменений уровня глюкозы в крови и слезе после нагрузочной пробы глюкозой у пациентов с наличием сахарного диа бета и без него.

    С помощью специально разработанного авторами программного обеспечения объективно оце нивали состояние нервов роговицы у всех пациен тов и всех участников группы контроля.

    Обработку данных производили в программе Excel. Для оценки корреляции использовался ко эффициент Пирсона, сравнение коэффициентов анизотропии и асимметрии нервов роговицы меж ду группами проводилось с помощью t–теста.

    Результаты и обсуждение. В результате об следования 104 пациентов при оценке визуали зирующей способности двух конфокальных ми кроскопов, было выявлено, что биомикроскопия с помощью аппарата HRT–III со специальным ро говичным модулем обеспечивает большую разре шающую способность при визуализации нервов роговицы по сравнению с аппаратом Confoscan 4 Nidec. В связи с этим дальнейшее обследование па циентов производили только с помощью лазерной биомикроскопии и разработанной компьютерной программы для анализа получаемых снимков.

    На основе разработанного метода диагностики уровня глюкозы в слезе удалось выявить высокую корреляционную зависимость между показателя ми уровней глюкозы в слезе и в крови. Примеча тельно, что нагрузочная проба на толерантность к глюкозе выявила более сильное увеличение показателей уровня глюкозы в крови и в слезе у пациентов, страдающих сахарным диабетом, по сравнению с группой контроля. В связи с этим дальнейшее определение уровня глюкозы у паци ентов с наличием сахарного диабета осуществляли стандартными рутинными методами.

    Выявлена высокая корреляционная зависи мость между показателями уровня гликированного гемоглобина и используемых в программном обе спечении коэффициентов анизотропии и асимме трии направленности нервов роговицы. При этом отмечено, что чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем ниже значение разработанных коэффициентов. Кроме того, показано наличие корреляционной зависимости между «стажем са харного диабета», длительностью декомпенсации и наличием осложнений сахарного диабета с ука занными выше коэффициентами.

    Возрастные изменения нервов роговицы про являются в незначительном уменьшении коэффи циентов асимметрии и анизотропии.

    Выводы. Полученные результаты свидетель ствуют о возможности объективной оценки состо яния нервов роговицы при развитии сахарного ди абета еще на доклинической стадии. Это особенно важно, так как эффективность медикаментозного лечения напрямую зависит от своевременного на чала терапии. Учитывая важность и актуальность затронутой проблемы необходимо её дальнейшее изучение и развитие.


Страница источника: 27

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru