Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт работы специализированной бюджетной клиники в условиях оплаты по клинико-статистическим группам


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

     Рост расходов на здравоохранение — тенденция, характерная для многих стран. Темпы роста расходов на здравоохранение во многих развитых странах в последние 30 лет опережают рост ВВП, подвергая возрастающей нагрузке государственные бюджеты.

    Все это вынуждает в последние десятилетия активно проводить реформы в области здравоохранения.

    Общие черты могут быть объединены в следующие основные направления: первое — сдерживание темпа роста расходов на здравоохранение. Учитывая, что экономический рост даже в развитых странах сни зился, данное направление стало весьма актуальным.

    Второе направление — предоставление одинакового доступа к медицинской помощи для всех групп граждан, и третье — проведение микроэкономических реформ. Виды проводимых реформ варьируют в зависимости от страны. Однако во всех случаях, когда избыток услуг является причиной неэффективности, применяются меры по изменению мотивации для провайдеров (поставщиков медицинских услуг) — на пример, изменение способа оплаты [1].

    Цель — оценить опыт работы по клинико-статистическим группам в КОГБУЗ ККОБ.

    Материал и методы. С конца 2012 г. в Киров ской области был осуществлен переход на оплату законченного случая с учетом соответствующей клинико-затратной, а затем и клинико-статистиче ской группы (КСГ). КСГ — система оплаты больнич ной помощи, основанная на классификации (при своении кода случаю лечения), которая учитывает диагноз, выполненное вмешательство, возраст и сопутствующие заболевания, стоимость и другие факторы, влияющие на затраты.

    Перечень клинико-статистических групп с расшифровкой терапевтических групп соответствует Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и хирургическим группам в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 27 декабря 2011 г. № 1664н, определяется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Если при оказании медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по хирургической клинико-затратной группе. Отнесение случая лечения к конкретной клинико-затратной группе осуществляется в соответствии с кодом номенклатуры. В случае, если в рамках одного про леченного случая пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, оплата осуществляется по клинико-статистический группе, которая имеет более высокий коэффициент затратности.

    Под КСГ подпадают все случаи длительностью госпитализации более 3 дней. Госпитализации до 3 дней включительно расцениваются как диагностиче ские и оплачиваются по 50% стоимости (для терапев тических групп). Все случаи с операциями оплачива ются полностью вне зависимости от длительности лечения. Оплата лечения на дневном стационаре осуществляется по терапевтическим группам — с по нижающим коэффициентом 0,3, по хирургическим группам — без понижающего коэффициента. Таким образом, удается уйти от средних сроков лечения и появляется возможность более адекватной регули ровки длительности пребывания пациента в стаци онаре и на дневном стационаре. Учет согласованных объемов медицинской помощи сохраняется.

    Результаты и обсуждение. Существующие ранее в Российской Федерации принципы и методы оплаты больничной помощи в рамках ОМС (ре троспективная оплата по ставкам за койко-день, за пролеченного больного, за отдельные услуги, по среднепрофильным тарифам по каждой специаль ности) не отвечало требованиям одноканального финансирования и разделения рисков между пла тельщиком и производителем медицинских услуг.

    В основе применяемого ретроспективного прин ципа оплаты больничной помощи лежит наиболее затратный, гонорарный метод оплаты (за фактиче ски выполненные объемы медицинской деятель ности), который порождает отсутствие заинтере сованности в сохранении ресурсов учреждений, в конечном результате лечения пациентов. Следует также подчеркнуть, что территориальная програм ма обязательного медицинского страхования с 2012 г. включает в себя в том числе перечень стра ховых случаев, что обусловливает необходимость выработки других подходов к оплате медицинской помощи, формированию тарифов, основанных на группировке случаев оказания помощи.

    В соответствии с постановлением Правитель ства РФ от 18.10.2013 г. № 932 оплата стационар ной медицинской помощи должна осуществлять ся за случай госпитализации, а не за койко-дни, проведенные пациентом в стационаре. Данным решением была поставлена точка в двадцатилет нем финансировании системой ОМС числа коек медицинской организации, а не результата лечеб ного процесса, выраженного в конкретных наборах медицинских (диагностических и лечебных) услуг, лекарственных средств и медицинских изделий [2].

    Необходимость формализации любой медицин ской помощи (а не только оказываемой при кру глосуточном пребывании пациента в стационаре) стала особенно актуальна в свете реформирования нормативной базы здравоохранения, начавшегося в 2008 г. и завершившегося в 2011 г. принятием Фе дерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ1 (далее — Закон № 323-ФЗ). Тарифы по оплате медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашени ем. На 2014 год установлена базовая ставка тарифа КСГ — 19604,5 руб. В таблице 1 указаны коэффици енты к тарифу с учетом КСГ при оказании специа лизированной офтальмологической помощи.

    Примеры КСГ: часть 1 — иссечение халязиона; часть 2 — дакриоцистэктомия; часть 3 — глубокая склерэктомия, экстраокулярная хирургия отслой ки сетчатки, имплантация ИОЛ; часть 4 — факоэ мульсификация катаракты, витрэктомия; часть 5 — кератопластика.

    Интересно, что клинико-затратные группы 2012 г. были более сбалансированные (табл. 2).

    Клинико-затратные группы учитывали отдель но операции на сетчатке, как наиболее затратные — витрэктомия, операции на хрусталике без им плантации ИОЛ имели коэффициент ниже, чем операции с имплантацией ИОЛ, в отличие от КСГ, утвержденных Тарифным соглашением на 2014 год, что более оправдано и логично, так как расходы на приобретение ИОЛ имеют значительный объем в структуре затрат хирургии катаракты. В то же вре мя не учитывался коэффициент по круглосуточно му и дневному пребыванию. Учитывая отсутствие затрат на питание, круглосуточный уход, лечение пациентов в дневном стационаре при одинаковом тарифе было весьма привлекательным и даже в чем-то прибыльным.

    Выводы. В целом работа клиники с КСГ до статочно удобна в плане взаимодействия с Фон дом обязательного страхования и подаче счетов на оплату, также имеет положительное значение для здравоохранения в целом. Однако существует ряд проблем и «перекосов» в оплате медицинских услуг. В частности, тариф не покрывает затраты на хирургию катаракты с имплантацией ИОЛ, не смотря на массовость данного вмешательства и приоритетное направление в оказании специали зированной офтальмологической помощи. Также, например, тариф на иссечение халязиона в амбула торных условиях меньше тарифа на факоэмульси фикацию катаракты всего на 1 тысячу рублей, что совершенно не отражает разницу в затратах. Все это побуждает к тесному сотрудничеству с ФОМС в плане дальнейшего совершенствования КСГ.


Страница источника: 24
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru