Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт работы специализированной бюджетной клиники в условиях оплаты по клинико-статистическим группам


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

     Рост расходов на здравоохранение — тенденция, характерная для многих стран. Темпы роста расходов на здравоохранение во многих развитых странах в последние 30 лет опережают рост ВВП, подвергая возрастающей нагрузке государственные бюджеты.

    Все это вынуждает в последние десятилетия активно проводить реформы в области здравоохранения.

    Общие черты могут быть объединены в следующие основные направления: первое — сдерживание темпа роста расходов на здравоохранение. Учитывая, что экономический рост даже в развитых странах сни зился, данное направление стало весьма актуальным.

    Второе направление — предоставление одинакового доступа к медицинской помощи для всех групп граждан, и третье — проведение микроэкономических реформ. Виды проводимых реформ варьируют в зависимости от страны. Однако во всех случаях, когда избыток услуг является причиной неэффективности, применяются меры по изменению мотивации для провайдеров (поставщиков медицинских услуг) — на пример, изменение способа оплаты [1].

    Цель — оценить опыт работы по клинико-статистическим группам в КОГБУЗ ККОБ.

    Материал и методы. С конца 2012 г. в Киров ской области был осуществлен переход на оплату законченного случая с учетом соответствующей клинико-затратной, а затем и клинико-статистиче ской группы (КСГ). КСГ — система оплаты больнич ной помощи, основанная на классификации (при своении кода случаю лечения), которая учитывает диагноз, выполненное вмешательство, возраст и сопутствующие заболевания, стоимость и другие факторы, влияющие на затраты.

    Перечень клинико-статистических групп с расшифровкой терапевтических групп соответствует Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и хирургическим группам в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 27 декабря 2011 г. № 1664н, определяется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Если при оказании медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по хирургической клинико-затратной группе. Отнесение случая лечения к конкретной клинико-затратной группе осуществляется в соответствии с кодом номенклатуры. В случае, если в рамках одного про леченного случая пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, оплата осуществляется по клинико-статистический группе, которая имеет более высокий коэффициент затратности.

    Под КСГ подпадают все случаи длительностью госпитализации более 3 дней. Госпитализации до 3 дней включительно расцениваются как диагностиче ские и оплачиваются по 50% стоимости (для терапев тических групп). Все случаи с операциями оплачива ются полностью вне зависимости от длительности лечения. Оплата лечения на дневном стационаре осуществляется по терапевтическим группам — с по нижающим коэффициентом 0,3, по хирургическим группам — без понижающего коэффициента. Таким образом, удается уйти от средних сроков лечения и появляется возможность более адекватной регули ровки длительности пребывания пациента в стаци онаре и на дневном стационаре. Учет согласованных объемов медицинской помощи сохраняется.

    Результаты и обсуждение. Существующие ранее в Российской Федерации принципы и методы оплаты больничной помощи в рамках ОМС (ре троспективная оплата по ставкам за койко-день, за пролеченного больного, за отдельные услуги, по среднепрофильным тарифам по каждой специаль ности) не отвечало требованиям одноканального финансирования и разделения рисков между пла тельщиком и производителем медицинских услуг.

    В основе применяемого ретроспективного прин ципа оплаты больничной помощи лежит наиболее затратный, гонорарный метод оплаты (за фактиче ски выполненные объемы медицинской деятель ности), который порождает отсутствие заинтере сованности в сохранении ресурсов учреждений, в конечном результате лечения пациентов. Следует также подчеркнуть, что территориальная програм ма обязательного медицинского страхования с 2012 г. включает в себя в том числе перечень стра ховых случаев, что обусловливает необходимость выработки других подходов к оплате медицинской помощи, формированию тарифов, основанных на группировке случаев оказания помощи.

    В соответствии с постановлением Правитель ства РФ от 18.10.2013 г. № 932 оплата стационар ной медицинской помощи должна осуществлять ся за случай госпитализации, а не за койко-дни, проведенные пациентом в стационаре. Данным решением была поставлена точка в двадцатилет нем финансировании системой ОМС числа коек медицинской организации, а не результата лечеб ного процесса, выраженного в конкретных наборах медицинских (диагностических и лечебных) услуг, лекарственных средств и медицинских изделий [2].

    Необходимость формализации любой медицин ской помощи (а не только оказываемой при кру глосуточном пребывании пациента в стационаре) стала особенно актуальна в свете реформирования нормативной базы здравоохранения, начавшегося в 2008 г. и завершившегося в 2011 г. принятием Фе дерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ1 (далее — Закон № 323-ФЗ). Тарифы по оплате медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашени ем. На 2014 год установлена базовая ставка тарифа КСГ — 19604,5 руб. В таблице 1 указаны коэффици енты к тарифу с учетом КСГ при оказании специа лизированной офтальмологической помощи.

    Примеры КСГ: часть 1 — иссечение халязиона; часть 2 — дакриоцистэктомия; часть 3 — глубокая склерэктомия, экстраокулярная хирургия отслой ки сетчатки, имплантация ИОЛ; часть 4 — факоэ мульсификация катаракты, витрэктомия; часть 5 — кератопластика.

    Интересно, что клинико-затратные группы 2012 г. были более сбалансированные (табл. 2).

    Клинико-затратные группы учитывали отдель но операции на сетчатке, как наиболее затратные — витрэктомия, операции на хрусталике без им плантации ИОЛ имели коэффициент ниже, чем операции с имплантацией ИОЛ, в отличие от КСГ, утвержденных Тарифным соглашением на 2014 год, что более оправдано и логично, так как расходы на приобретение ИОЛ имеют значительный объем в структуре затрат хирургии катаракты. В то же вре мя не учитывался коэффициент по круглосуточно му и дневному пребыванию. Учитывая отсутствие затрат на питание, круглосуточный уход, лечение пациентов в дневном стационаре при одинаковом тарифе было весьма привлекательным и даже в чем-то прибыльным.

    Выводы. В целом работа клиники с КСГ до статочно удобна в плане взаимодействия с Фон дом обязательного страхования и подаче счетов на оплату, также имеет положительное значение для здравоохранения в целом. Однако существует ряд проблем и «перекосов» в оплате медицинских услуг. В частности, тариф не покрывает затраты на хирургию катаракты с имплантацией ИОЛ, не смотря на массовость данного вмешательства и приоритетное направление в оказании специали зированной офтальмологической помощи. Также, например, тариф на иссечение халязиона в амбула торных условиях меньше тарифа на факоэмульси фикацию катаракты всего на 1 тысячу рублей, что совершенно не отражает разницу в затратах. Все это побуждает к тесному сотрудничеству с ФОМС в плане дальнейшего совершенствования КСГ.


Страница источника: 24

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru