Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические случаи кератопатии, возникшие при приеме антиаритмического препарата Кордарона


1Дальневосточный центр охраны зрения

    Резюме

    В настоящем исследовании представлено описание 3-х случаев кератопатии обоих глаз, наступившей у пациентов в результате побочного действия антиаритмического препарата — кордарона. Изменения роговицы появились через 6 месяцев-2,5 года с момента приема препарата.

    Биомикроскопическая картина кератопатиии характеризовалась поражением роговицы обоих глаз, типичными для осложнений кордароновой терапии: субэпителиальные отложения депозитов в роговице в виде ветвящихся нитей. Обратное развитие выявленных изменений с восстановлением остроты зрения, равной 1,0 наступило через 2-3 недели после отмены препарата. Рассматриваемые случаи направлены на то, чтобы привлечь внимание офтальмологов к необходимости динамического наблюдения за пациентами, получавшими в качестве антиаритмического средства кордарон и своевременного принятия совместно с кардиологом решения об отмене препарата.

    Актуальность

    Послеены длительно принимать наиболее эффективный на настоящий момент антиаритмический препарат — кордарон (амиодарон).

    В зарубежной литдние десятилетия ознаменовались бурным развитием клинической фармакотерапии и появлением на отечественном фармакологическом рынке, в том числе и Дальневосточного региона России, новых классов лекарственных веществ от зарубежных производителей для лечения различных патологий человека и прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний. Среди них важнейшей медицинской проблемой являются сердечные аритмии [1, 2, 3, 4] по причине которых пациенты вынуждературе указано на возможность развития у пациентов в результате приема кордарона дистрофических изменений в роговице [5, 6]. Однако, несмотря на более чем 10 летний опыт использования кордарона в РФ у больных с сердечными аритмиями, в отечественной офтальмологической литературе отсутствуют описания его побочных эффектов со стороны глаз, что и явилось основанием для настоящего сообщения.

    Цель

    Описать клинические особенности роговичных осложнений при применении пациентами антиаритмического препарата — кордарона.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 3 случая роговичных кератопатий обоих глаз впервые диагностированных и расцененных нами как осложнение кордароновой терапии у 3 пациентов, которые в 2013 году обратились в Дальневосточный Центр

    Охраны зрения (ДВЦОЗ) с жалобами на снижение и дискомфорт зрения, ощущение инородного тела обоих глаз.

    Ранее (2 недели-1 месяц назад) с аналогичными жалобами обращались к окулисту поликлиники, назначенное лечение (инстиляции тауфона, эмоксипина) состояние глаз не улучшило. Возраст пациентов на момент обращения в ДВЦОЗ варьировал от 50 до 60 лет, мужчин — 2, женщин — 1. Из анамнеза установлено, что все эти пациенты на протяжении 6 месяцев — 2,5 лет по поводу сердечной аритмии постоянно перорально получали кордарон в суточной зоне 600мг 3 раза в день.

    Стандартное офтальмологическое обследование включало: биомикроскопию, пахиметрию, офтальмобиомикроскопию.

    Результаты и обсуждение

    Острота зрения в момент обследования пациентов варьировала на обоих глазах от 0,5 до 0,7, не корригировалась. Внутриглазное давление (тонометр Маклакова) составило 19-20 мм рт.ст.

    Методом пахиметрии зарегистрирована нормальная толщина роговицы (в оптической зоне 520-540 мкм), что соответствует среднестатистической возрастной норме. Глаза спокойные. Чувствительность роговицы сохранена.

    Биомикроскопически: эпителий роговицы интактный, флюоресцеином не окрашивается. Под эпителием роговицы, в параоптической зоне, обнаружены множественные ветвящиеся линии, шириной 0,1-0,2 мм, серо-белого цвета, длиной 2-6 мм, исходящие из одной зоны, расположенной между средней и нижней третью роговицы (симптом «кошачьих усов»), уменьшающихся по интенсивности по направлению к лимбу. Зарубежные офтальмологи появление субэпителиальных депозитов при кордароновой дистрофии роговицы объясняют, прежде всего, накоплением нерастворимых полярных липидов, которые образуются при связывании молекул кордарона с водородными ионами в лизосомах. По их мнению, определенную роль в появлении роговичных депозитов могут играть и субэпителиальные отложения гранул липофусцина и тогда образованные нити могут иметь желтоватый оттенок. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Патологии глазного дна не выявлено.

    На основании данных анамнеза (постоянный прием пациентами кордарона, назначенного кардиологом), типичной биомикроскопической картины роговичного поражения обоих глаз, характерной для амиодароновой кератопатии и напоминающих линии Стели-Гудзона (впервые описанных в 1911 году Stahli и Godson) выставлен клинический диагноз: медикаментозная амиодароновая (кордароновая) кератопатия обоих глаз. Назначено местное лечение баларпаном и корнерегелем. Кардиологом произведена замена кордарона другими антиаритмическими средствами. После отмены препарата уже через 2-3 недели у пациентов исчезли субъективные жалобы и наблюдалось обратное развитие роговичных изменений с полным восстановлением прозрачности роговицы и остроты зрения на обоих глазах равной 1,0.

    Выводы

    Клинический интерес описанных нами случаев состоит в том, что ориентирует офтальмологов на наличие риска возникновения кордароновой кератопатии, диагностику которой позволяет проводить типичная биомикроскопическая картина роговичного поражения и соматический анамнез, свидетельствующий о приеме пациентами данного препарата в связи с наличием у них сердечной аритмии.

    Больные с сердечной аритмией, получавшие кордарон должны регулярно осматриваться офтальмологом, для своевременного выявления роговичных осложнений и решения вопроса, совместно с кардиологом, о замене препарата.


Страница источника: 168

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru