Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случаи центральной серозной хориоретинопатии при системном применении кортикостероидов


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Резюме

    При наблюдение двух случаев двусторонней центральной серозной хориоретинопатии при системном применении преднизолона, по нашим данным, отмечена неэффективность курса консервативного лечения. При проведении фокальной лазеркоагуляции — полное восстановление анатомии слоев сетчатки, резорбция жидкости, выздоровление.

    Актуальность

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) по своей офтальмологической картине была известна Грефе, а в отдельную нозологическую форму этот вид патологии был выделен J. Gass (1967).

    Процесс обычно возникает у соматически здоровых людей в возрасте от 20-40 лет, в анамнезе у которых довольно часто отмечаются эмоциональные стрессы и приступообразные головные боли мигренозного типа. Мужчины заболевают чаще, чем женщины [2,3].

    Классический симптомокомплекс ЦСХ складывается из появлений метаморфопсий, положительной скотомы, микропсий и некоторого (чаще нерезкого) снижения остроты зрения. Характерным является улучшение остроты зрения при коррекции небольшими положительными стеклами.

    Ведущим клинико-морфологическим признаком ЦСХ является серозная отслойка пигментного и нейроэпителия в макулярной зоне.

    Патогенез заболевания связан с нарушением гемоциркуляции в макулярной и перипапиллярной зонах хориокапиллярного слоя. Вследствие этого значительно увеличивается проницаемость хориоидальных сосудов, что приводит к ослаблению связи между мембраной Бруха и слоем пигментного эпителия и вызывает отслойку последнего. Если в пигментном эпителии образуется один или несколько дефектов, то экссудат через них переходит в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия. В настоящее время подтверждено первичное нарушение хориоидальной гемодинамики, что позволяет считать ЦСХ изолированной офтальмопатологией [2,3].

    Основной задачей лечения ЦСХ является удаление серозной жидкости из субретинального пространства. Для решения этой задачи применяются различные лекарственные средства и виды лазеркоагуляции. Среди средств лекарственной терапии предпочтение отдают ангиопротекторам, ингибиторам простагландинов и кортикостероидам. Однако отношение офтальмологов к проведению медикаментозного лечения при ЦСХ неоднозначно.

    Крайне негативное в зарубежной литературе, но в РФ продолжаются попытки и активный поиск совершенствования медикаментозных комплексов, направленных на резорбцию серозной жидкости.

    Основным составляющим медикаментозной консервативной терапии являются кортикостероиды.

    Несмотря на расхождения подходов среди зарубежных и отечественных офтальмологов, авторы едины во мнении о выжидательной тактике в проведении лазеркоагуляции сетчатки, так как почти в 90% случаев заболевания возможна спонтанная резорбция жидкости самостоятельно.

    При отсутствии положительной или развитии отрицательной динамики, показано проведение флюоресцентной ангиографии (ФАГ), с целью уточнения причины и источника фильтрации жидкости и рассмотрении вопроса о проведении лазеркоагуляции сетчатки [1,4,5].

    Контроль динамики развития и течения заболевания необходимо оценивать по результатам оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Цель

    Демонстрация двух, достаточно редких случаев формирования двусторонней многофокусной ЦСХ.

    Материалы и методы

    Оба пациента — мужчины. Из анамнеза известно, что пациент К., 38 лет, был болен болезнью Бехтерева в течение 7 лет; второй пациент С., 42 года, был болен неспецифическим язвенным колитом в течение года. В связи с обострением основного заболевания им обоим была назначена пролонгированная схема перорального приема кортикостероидов (преднизолон). На этом фоне, через 4 месяца от начала кортикостероидной терапии больные стали предъявлять зрительные жалобы. Так, они отмечали появление размытости изображения, появление пятна в центральной зрительной зоне, изменение цветности рассматриваемых предметов перед обоими глазами.

    Острота зрения составила до 0,8-1,0 на обоих глазах (с коррекцией +1,0— +1,50. Биомикроскопически: передние отрезки глаз, стекловидное тело у обоих пациентов без патологических изменений.

    При офтальмоскопии в макулярной области обоих глаз определяется серозная отслойка нейроэпителия, распространяющаяся до сосудистых аркад.

    При этом отсутствуют какие-бы то ни было клинические признаки и последствия воспалительных заболеваний на глазном дне. Данные ОКТ подтвердили наличие отслойки нейроэпителия. У первого пациента ее высота на обоих глазах составила до 280 мкм, у второго — до 340 мкм.

    Обоим пациентам был выставлен диагноз: центральная серозная хориоретинопатия, обусловленная длительным приемом кортикостероидов. Пациентам был назначен курс консервативного лечения, включающий: ангиопротекторы (аскорутин), ретинопротекторы (виталюкс), антиоксиданты (витамин Е) и седативные препараты (грандаксин).

    Результаты и обсуждение

    При осмотре больных через 4-5 недель у обоих пациентов отмечена отрицательная динамика — увеличилась высота отслойки нейроэпителия, произошло снижение корригированной остроты зрения на 0,2-0,3.

    Данные выполненной ФАГ в обоих случаях выявили множественные точки просачивания флюоресцеина по всему заднему полюсу обоих глаз.

    В связи с отсутствием эффекта консервативной терапии обоим пациентам решено было выполнить фокальную лазеркоагуляцию сетчатки во всех выявленных точках просачивания. Она была выполнена с помощью диодного лазера с длиной волны 532нм (зеленый спектр). Использовалась мощность излучения до 100мВт, длительность импульса составила 0,07-0,09, диаметр пятна — 100 мкм. Все точки просачивания были блокированы, осложнений не отмечено [1].

    При осмотре через 1 месяц после проведенной лазеркоагуляции у обоих пациентов произошло восстановление нормальной анатомии слоев сетчатки в макулярной области (офтальмоскопически и по ОКТ). У обоих пациентов исчезли жалобы на пятно, искажение предметов. Острота зрения у обоих пациентов достигла 1,0. Спустя 3 месяца, достигнутый положительный результат лечения оставался стабильным.

    Выводы

    Таким образом, мы столкнулись с достаточно редкой ситуацией формирования ятрогенной двусторонней ЦСХ сразу у двух пациентов с тяжелой аутоиммунной патологией после длительного приема кортикостероидных препаратов. Интернистам следует помнить о подобном, достаточно тяжелом осложнении у пациентов, длительно получающих кортикостероиды.


Страница источника: 160
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru