Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Атипичный случай ретинобластомы глаза


1Городская клиническая больница № 10 Минздрава Хабаровского края

    Резюме

    Представлен случай атипичного экзофитного роста ретинобластомы у ребенка в возрасте 3 лет.

    Данный случай показывает, что следует иметь опухолевую настороженность и помнить о нетипичных случаях развития ретинобластомы у детей.

    Актуальность

    Ретинобластома — опухоль нейроэпителиального происхождения, составляющая 2,5-4,5% случаев всех злокачественных новообразований у детей [4]. Встречаемость ретинобластомы среди новорожденных в среднем составляет 1:140001:34000 [1, 2]. В 80% случаев диагностируется до 3-4 лет, однако поздние случаи диагностики заставляют включать ретинобластому в дифференциально-диагностический ряд при внутриглазной патологии в любой возрастной группе [5]. Опухоль может возникать спорадически в 60% случаев. Ретинобластома может располагаться в разных слоях сетчатки. При росте опухоли из наружных слоев сетчатки отмечается экзофитный рост и сетчатка отслаивается [3].

    Цель

    Представить случай атипичного роста ретинобластомы: клинику, диагностику, гистологическую картину и исход лечения.

    Материал и методы

    Пациент Ф., возраст — 3 года, доставлен в глазной травмпункт КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» 16.01.2013 г. с жалобами на острую потерю зрения правого глаза после того, как упал и ударился головой 10 дней назад. Пациент проживает в п. Ванино Хабаровского края.

    При первичном осмотре дежурный врач выявил на глазном дне правого глаза серовато-желтоватые очаги на глазном дне, которые были плохо видны из-за крови в стекловидном теле правого глаза. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию, 20.01.2013 г. в правом глазу развился гемофтальм и тотальная гифема. Уровень внутриглазного давления повысился до 38 мм рт.ст., появился болевой синдром. Зрительные функции правого глаза полностью исчезли (vis OD=0). Ультразвуковое В-сканирование витреальной полости выявило наличие тотальной отслойки сетчатки, гемофтальма правого глаза. Учитывая клинику заболевания (повышение ВГД, полное отсутствие светоощущения, возникновение неподдающихся лечению тотальной гифемы и гемофтальма), заподозрено наличие внутриглазной опухоли, вероятно, ретинобластомы, с атипичным экзофитным ростом и наличием собственного кровотока. При проведении спиральной компьютерной томографии внутри правого глаза выявлена отслойка сетчатки, под ней определялось плоскостное образование по плотности напоминающее опухоль размером 3х8 мм. Однако, диагноз после СКТ оставался не ясным. После проведения СКТ трубчатых костей и позвоночника, костей черепа, легких, у ребенка выявлены опухолевые узлы в легких, в эпифизе бедренной кости. На основании проведенного обследования был установлен клинический диагноз: «Ретинобластома хориоидеи экзофитный рост Т4N0M2».

    Ребенок направлен в онкологическое отделение детской ККБ для решения вопроса о проведении полиохимиотерапии и определения дальнейшей тактики ведения больного. В онкологическом отделении ребенок дообследован, дополнительно проведена МРТ орбит, паренхиматозных органов, повторно СКТ трубчатых костей, костей черепа и диагноз ретинобластома Т4N0M2 правого глаза подтвержден. Однако травматический анамнез (удар головой и острую потерю зрения) и данные обследования (подозрение на внутриглазную опухоль) вызывали сомнения в точности и правильности диагноза ретинобластома. Учитывая полное отсутствие светоощущения, развитие вторичной болящей глаукомы, не поддающейся гипотензивному лечению, а также подозрение на ретинобластому и наличие метастазов в эпифизе бедренной кости и легких, ребенку была выполнена энуклеация правого глазного яблока. Гистологический диагноз: «Ретинобластома Т4N0M2 с прорастанием в зрительный нерв и в наружные прямые мышцы». В послеоперационном периоде пациент получил курс лучевой терапии, 2 курса полихимиотерапии и, в настоящее время, состоит на диспансерном учете у онколога.

    Результаты

    Когда мы получили патогистологическое исследование, свидетельствующее о ретинобластоме правого глаза, мы решили, что имеет место редкий случай — экзофитный рост ретинобластомы, когда внутренние слои сетчатки еще не поражены и одним из первых симптомов появился спонтанный гемофтальм и наблюдалась воронкообразная отслойка сетчатки, а поверхность опухолевого узла осталась гладкой. Инфильтрируя окружающие ткани ретинобластома проросла хориоидею, зрительный нерв, наружные прямые мышцы. Хориоидальная инвазия явилась причиной гематогенных метастазов.

    Выводы

    Данный случай интересен тем, что, поскольку имел место травматический анамнез, соответственно, сразу не было настороженности насчет опухоли. Кроме того, трехлетний возраст ребенка тоже не столь характерен для развития ретинобластомы. Чаще всего ретинобластома диагностируется в первые два года жизни. Направляя на УЗИ и СКТ, в первую очередь, исключалась травматическая отслойка сетчатки и, в меньшей степени, подозревалась внутриглазная опухоль. Данный случай показывает, что следует иметь опухолевую настороженность и при несоответствующем анамнезе и помнить о нетипичных случаях развития ретинобластомы у детей.


Страница источника: 158
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru