Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кризовое течение вегетативной дисфункции в офтальмохирургии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Резюме

    Вегетативные кризы встречаются редко (3-5%), возникают внезапно и «беспричинно», протекают бурно, по времени продолжительны, не контролируются сознанием пациента и могут быть причиной осложнений.

    Кризовое течение вегетативной дисфункции создает значительные проблемы хирургу, анестезиологу и пациенту. Проведен анализ вероятных причин развития криза в 9 случаях и определена тактика выведения из криза и его профилактика.

    Актуальность

    Вегетативные кризы — пароксизмальные состояния, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными с активацией центральных вегетативных структур.

    В отличие от вегетативных реакций, кризы редко встречаются в анестезиологической практике (3-5%), при этом они возникают внезапно и «беспричинно», протекают бурно, по времени продолжительны и не контролируются сознанием пациента [1]. Вегетативно-сосудистые кризы длятся в легких случаях от 5-10 минут до часа. При средней тяжести — 2-4 часа, в тяжелых случаях — до 6-8 часов и даже до суток. Предоперационное их прогнозирование представляет значительные трудности, поэтому предупредительные мероприятия и лечение криза спланировать весьма сложно. Нами накоплен определенный тактический опыт при возникновении вегетеативно-сосудистых кризов перед началом оперативного лечения [3,4,5] и показалось интересным провести изучение данной патологии у наших пациентов.

    Цель

    Анализ вероятных причин развития вегетативной дисфункции (ВД), выбор тактики лечения кризового течения ВД при подготовке пациента к оперативному лечению.

    Материалы и методы

    За период 2011-2013 гг. нами было выявлено 9 случаев кризового течения ВД у пациентов в период непосредственной подготовки к хирургическому вмешательству по поводу катаракты. Их возраст варьировал от 45 до 66 лет. Мужчин было 2, женщин — 7. Проведен ретроспективный анализ вероятных причин развития ВД, определена тактика выведения из криза.

    Согласно данным литературы [2], причинами ВД могут являться:

    · очаговое поражение лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса (ствол, медиобазальные отделы височных долей, гипоталамус);

    · острое поражение центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, энцефалиты);

    · психические заболевания (шизофрения);

    · эндогенная депрессия (суицидальные мысли);

    · фобии (социальные фобии — патологическая застенчивость, специальная фобия — в определенной ситуации);

    · эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипогликемия).

    Симптомами наступающей ВД могут быть:

    · ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка;

    · ощущение сердцебиения, тахикардия;

    · ознобоподобный тремор (иногда только внутренняя дрожь);

    · боль и дискомфорт в грудной клетке, чаще в прекардиальной области;

    · волны жара или холода;

    · «гусиная» кожа (сокращение мышц поднимающих волосы);

    · ощущение дурноты, тошноты (рвота крайне редко);

    · боль, дискомфорт в животе;

    · учащенное мочеиспускание;

    · головокружение, предобморочное состояние.

    Прогностическими признаками риска ВД могут быть многочисленные страхи (фобии): страх скопления людей, страх закрытых пространств, боязнь транспорта или «укачивание» в транспорте, боязнь высоты и др. [1,2].

    Результаты и обсуждение

    Проводя анализ вероятных причин развития криза ВД у данных пациентов, мы отметили, что у 4 из них имел место синдром «боязни высоты», у 5 — синдром « укачивания в транспорте», у одного пациента — клаустрофобия. В 7 случаях прогностическими предвестниками ВД были периферический вазоспазм и холодные руки, эмоциональная лабильность.

    При анализе вегетативных проявлений данного состояния оказалось, что у всех 9 пациентов наблюдались брадикардия или тахикардия, тошнота или рвота и гипергидроз. В 7 случаях — мышечная или «внутренняя» дрожь, периферический вазоспазм, затрудненное дыхание или депрессия дыхания. Повышенное слюноотделение — у 4, а абдоминальный болевой синдром, связанный с гиперперистальтикой кишечника, — у 3 пациентов.

    Наличие у пациента синдрома «укачивания в транспорте», периферического вазоспазма и эмоциональной лабильности до 90-100% создает вероятность приступа ВД. Медикаментозная терапия вегетативного криза, проводимая нами, заключалась в парентеральном введении мидазолама до 5 мг, антиэметика (ондасетрон) до 8-12 мг, глюкокортикоида (дексаметазон) — до 4-8 мг, нейролептика (дроперидол) — 1,25-2,5 мг, холинолитика (атропин) до 0,5-1,0 мг.

    Во всех случаях кризы были успешно купированы, операции отложены на 1-2 суток. Все пациенты были прооперированы согласно оперативному плану. Во время операции и в послеоперационном периоде ни в одном случае проблем не было.

    Выводы

    Основными причинами криза ВД, по нашим наблюдениям, явились: психологический стресс, боязнь боли, страх перед предстоящим оперативным вмешательством, соматические заболевания с длительным периодом астенизации [2,5].

    Кризовое течение ВД создает значительные проблемы хирургу, анестезиологу, самому пациенту и может осложнить выполнение оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

    Для предупреждения риска вегетативного криза необходимо оценивать исходный психо-эмоциональный, неврологический и соматический статус пациента, акцентировать внимание на предвестниках криза ВД, минимизировать болевые и стрессовые ситуации, включать в премедикацию холинолитики, антиэметики, глюкокортикоиды и седативные препараты ультракороткого действия.


Страница источника: 151

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru