Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущества общей анестезии севораном у детей с детским церебральным параличом в офтальмохирургии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Резюме

    Проведен клинический анализ 186 анестезиологических пособий у детей с ДЦП и офтальмохирургической патологией. У детей различных возрастов исследовалась в сравнительном аспекте частота когнитивных дисфункций, проявление судорожных реакций и гипертензионного синдрома. Отмечено более частое проявление послеоперационных когнитивных дисфункций у детей в возрастной группе до 6 лет. Применение севорана, как основного анестетика при проведении офтальмологических операций у детей с ДЦП, является оптимальной схемой в современной анестезиологии.

    Актуальность

    Детский церебральный паралич (ДЦП) занимает в структуре заболеваний нервной системы у детей одно из ведущих мест. ДЦП — это группа клинических синдромов, общим для которых является непрогрессирующее нарушение двигательных функций и поз. Клинические проявления ДЦП определяются изменениями развивающегося головного мозга [5].

    Причинные факторы при ДЦП действуют во внутриутробном периоде, периоде родов и раннем послеродовом периоде (гипоксия, инфекция, травма). Частота ДЦП составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных.

    В структуре наиболее частого поражения зрительного анализатора у детей с ДЦП представлено косоглазие и амблиопия. Их коррекция затруднена, поскольку ребенок с наличием ДЦП принципиально отличается затруднением психологической коммуникации, наличием интеллектуального дефицита. Это создает дополнительные сложности в работе с ним медицинского персонала [1].

    Исходя из вышеизложенного, перед анестезиологами встает довольно трудная задача выбора методики анестезиологического пособия и способов профилактики возможных осложнений на каждом из этапов анестезии. Прежде всего, это касается негативного влияния препаратов для общей анестезии на центральную нервную систему с нарушением когнитивных функций и качества жизни.

    В связи с этим проблема осложнений, спровоцированных общей анестезией, становится весьма актуальной на современном этапе развития анестезиологии и реаниматологии [2].

    Цель

    Исследовать клинические особенности проведения ингаляционной анестезии севораном в различных возрастных группах детей с ДЦП при выполнении офтальмохирургических вмешательств.

    Материал и методы

    Проведен клинический анализ 6517 анестезиологических пособий у детей с различной офтальмохирургической патологией. Их возраст варьировал от 1,5 мес. до 17 лет. Все операции были выполнены в период с 2009 по 2013 гг.

    Из них у 186 детей имел место ДЦП. Все эти дети были условно подразделены нами на две возрастные группы: от 6 месяцев до 6 лет (140 чел) и от 7 до 17 лет (46 чел).

    В обеих группах проводилась общая ингаляционная анестезия с использованием севорана и установкой ларингеальной маски. Контроль над адекватностью анестезии и дыхания проводился как по клиническим признакам, так и ориентируясь на данные непрерывного мониторинга. Последний включал в себя регистрацию параметров: пульсоксиметрию (плетизмограмма, SpO2, ЧСС), неинвазивное измерение артериального давления (САД, СрАД, ДАД), числа дыханий, дыхательной волны, капнографию.

    Исследовалась в сравнительном аспекте частота когнитивных дисфункций, проявление судорожных реакций и гипертензионного синдрома.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Чаще всего применялась стандартная премедикация, включающая атропина сульфат, диазепам, фентанил. В связи с тем, что при данной схеме премедикации далеко не всегда достигалась достаточная седатация ребенка, позволяющая в операционной спокойно выполнить венепункцию, у детей младшей возрастной группы нами применялась следующая премедикация. Она включала предварительную ингаляцию севорана в течение менее двух минут через лицевую маску (минимальная альвеолярная концентрация — от 6 до 3% соответственно увеличению возраста пациентов) в сочетании с в/в введением 0,1% раствора атропина сульфата в дозировке 10 мкг/кг. Обязательным условием последующей постановки ЛМ являлась достигаемая при индукции достаточная релаксация мышц глотки и подавление рефлексов с верхних дыхательных путей [3]. Данные условия во всех случаях хорошо достигались нами с помощью пропофола (дипривана) или индукцией севораном через лицевую маску.

    Применение данных схем позволяло достигнуть необходимой глубины и плавности наркоза у всей совокупности пациентов на всех стадиях оперативного вмешательства. Но, в первой группе на стадии пробуждения намного чаще встречались послеоперационные когнитивные дисфункции (ПОКД). Они наблюдались в 30% случаев и выражались в агрессивном поведении, дезориентации в месте и во времени, нарушении поведенческих реакций. Длительность таких реакций у детей младшей группы составила от 30 минут до 2-х часов. Во второй группе когнитивные расстройства также имели место, но составляли около 1% случаев. Их характерным отличием являлась меньшая интенсивность и длительность по времени, в среднем 1560 минут. По данным литературы известно, что использование медикаментозных схем с применением кетамина, этомидата и энфлюрана способно вызвать двигательные реакции, судороги, гипертензивный эффект, ларингоспазм, рвоту, умеренное повышение внутриглазного давления на всех стадиях наркоза, а так же продленное время пробуждения [4,6].

    В отличие от этого, как показал наш опыт использования севорана в качестве основного анестетика у детей с ДЦП, он позволил свести все негативные проявления к минимуму. Проявления же гипертензионного синдрома или судорожных реакций нами не было отмечено ни в одной из групп.

    Выводы

    Проведение анестезиологического пособия с использованием севорана показало высокую степень достижения анестезии и безопасность при выполнении офтальмохирургических операций в обеих возрастных группах детей с ДЦП.

    Отмечено что в младшей возрастной группе более часто имели место клинические проявления ПОКД, развивающиеся в раннем послеоперационном периоде.

    Более высокая частота и степень проявлений ПОКД в первой группе, по нашему мнению, может быть связана, во-первых, с изначально более неблагоприятным психо-эмоциональным и неврологическим статусом детей, во-вторых, с численным превосходством этой группы (140 детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет в первой группе и 46 детей в возрасте 7-17 лет во второй).

    Несмотря на это, применение севорана, как основного анестетика при проведении офтальмологических операций у детей с ДЦП, на наш взгляд, является оптимальной схемой в современной анестезиологии и соответствует всем новейшим рекомендациям, как в офтальмохирургии, так и в детской хирургии в целом. Оно позволяет минимизировать все негативные реакции, как интра-, так и послеоперационные, присущие другим анестетикам.


Страница источника: 149

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru