Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационные когнитивные расстройства в практике анестезиолога при выполнении офтальмохирургических вмешательств и зависимость от длительности анестезии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    Изучена зависимость частоты возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) от длительности анестезии при витреоретинальных вмешательствах. Проанализировано 40 анестезиологических пособий, проведенных пациентам с регматогенной отслойкой сетчатки. Проведенный анализ выявил, что при длительности анестезии до 1 часа признаки ПОКД наблюдаются у 15% пациентов, при анестезии свыше 1 часа — у 40%.

    Актуальность

    Витреоретинальные операции являются наиболее объемными и сложными хирургическим вмешательствами. Чаще всего проводятся под общим наркозом. Современное состояние медицинских технологий лечения заболевания глаза повышают требования к качеству анестезии и хирургии в целом.

    Известно, что действие анестетиков отнюдь не оканчивается с прекращением проведения анестезии. В последние годы стала актуальна проблема влияния анестезии и хирургического вмешательства на когнитивные функции пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

    Когнитивными (т.е. познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие, обработка и анализ информации; запоминание и ее хранение.

    Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это когнитивное расстройство, развивающееся в ранний послеоперационный период и порою сохраняющиеся в поздних периодах.

    Клинически это может проявляться нарушением памяти, трудностью сосредоточения (концентрации) внимания и нарушениями других высших корковых функций (мышления, речи и т.п.). При нейропсихологическом тестировании оно выражается снижением показателей не менее чем на 10% от дооперационного уровня. Это влечет за собой проблемы снижения умственной работоспособности, склонность к депрессии.

    Для диагностики ПОКД рекомендуют тестирование когнитивных функций по шкале оценки психического статуса Фолстейна (MMSE) [8].

    Согласно данным мультицентровых исследований, проведенных в Великобритании (International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction, 19942000), ПОКД на 7 день после операции имела место у 25,8% пациентов [5,7]. Через 3 месяца ПОКД сохранялась у 9,9% пациентов [6].

    Отмечено, что на когнитивные функции оказывают неблагоприятное влияние фактически все известные анестетики. Так, в современной литературе имеются сведения о негативном влиянии на центральную нервную систему даже средне терапевтических доз анестетиков и наркотических анальгетиков, в том числе морфина, фентанила, галотана, oксибутирата натрия, гексенала, кетамина, пропофола [1-3].

    Среди факторов риска развития ПОКД указываются возраст больных, вид и продолжительность анестезии [4,5,7].

    Цель

    Изучение зависимости частоты возникновения ПОКД от длительности анестезии при витреоретинальных вмешательствах.

    Материал и методы

    Проанализировано 40 анестезиологических пособий, проведенных пациентам с регматогенной отслойкой сетчатки. Средний возраст пациентов — 62,7 года.

    Критериями включения явились: возраст — 50 и более лет, запланированное оперативное вмешательство под общей анестезией продолжительностью до 1 часа, или более, анестезиологический риск по ASA — ІІ—ІІІ, отсутствие у пациента в анамнезе острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и других явных неврологических нарушений.

    Критериями исключения были: отказ, исходная оценка по шкале MMSE —менее 23 баллов, выраженная сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарный диабет, заболевания нервной системы (деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, ОНМК в анамнезе и т.п.), психические заболевания, прием антидепрессантов или седативных препаратов, алкоголизм.

    Все пациенты были прооперированы в условиях общей анестезии с использованием ларингеальной маски. Вводный наркоз проводился с использованием пропофола, поддержание анестезии — с помощью севорана. Глубина анестезии контролировалась целевыми показателями МАК (1-1,5).

    Длительность анестезии составила от 40 минут до 2 часов.

    По критерию длительности проведения общей анестезии было сформировано 2 группы пациентов.

    В первую группу вошло 20 пациентов в возрасте от 54 до 72 лет, с длительностью анестезии менее часа.

    Вторую группу составили 20 пациентов в возрасте от 50 до75лет, где длительность анестезии составляла более 1 часа.

    Группы не отличались по возрасту и полу и отвечали критериям включения в исследование.

    Всем пациентам проводился мониторинг тестирования психического статуса по Фолстейну.

    Он выполнялся накануне операции, на 2 и 5 сутки после ее выполнения. Критерием клинического проявления ПОКД являлось снижение результатов тестирование психического статуса от 10% и выше.

    Результаты и обсуждение

    В 1 группе предоперационные средние значения тестирования составили 26,7 балла, во 2 группе — 25,1 балла. Все пациенты перенесли анестезиологическое пособие запланировано, интраоперационных анестезиологических осложнений не отмечено ни в одном случае.

    На 2 сутки после операции. Признаки ПОКД, в виде снижения суммарных баллов при тестировании более чем на 10% от исходных (предоперационных), отмечены у 3 пациентов из 1 группы (15%) и у 7 пациентов из 2 группы (35%). На 5 сутки у 5 пациентов из 2 группы (25%), по-прежнему отмечались признаки ПОКД (16-19 баллов по шкале MMSE, что составляет 10% от исходных).

    У данных пациентов суммарное снижение баллов отмечалось и на 2 и 5 дни тестирования. Более частое развитие ПОКД во 2 группе (25%) можно было увязать с большей длительностью анестезии.

    К сожалению, до настоящего времени так и не разработаны стандартизированные рекомендации по поводу выбора метода анестезии. Кроме того, прогрессирующее старение населения и увеличение продолжительности активной жизни ставят перед анестезиологами задачу выработки стандарта, обеспечивающего безопасное выполнение общей анестезии у больных преклонного возраста и/ или со значительным соматическим и неврологическим отягощением.

    Суммируя полученные нами данные по частоте ПОВД после операции, мы заключаем, что при планировании анестезиологического пособия следует:

    1. По возможности, минимизировать длительность анестезии;

    2. Осуществлять BIS мониторирование для исключения передозировки препаратов (контроль глубины наркоза);

    3. По возможности, не использовать препараты, обладающие психоповреждающим действием (кетамин, бриетал);

    4. Избегать значительных изменений гемодинамических показателей и неконтролируемых изменений кислотно-щелочного равновесия, гипоксии.

    Выводы

    Суммарная частота возникновения ПОВД после выполнения общей анестезии в витреоретинальной хирургии у пациентов в возрасте от 50 лет и более, составила от 15 до 35%.

    Мониторинг тестовых показателей на наличие признаков ПОКД выявил, что при длительности анестезии до 1 часа они проявлялись у 15% пациентов, свыше 1 часа — у 40%.


Страница источника: 145
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru