Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраоперационная артериальная гипотония в офтальмохирургии во время общей анестезии севораном у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    Пациенты с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией имеют высокий риск осложнений со стороны жизненно важных органов во время операции и общей анестезии. Проведен анализ результатов проведения наркоза севораном у 600 пациентов с сердечно сосудистой патологией при выполнении офтальмохирургических операций.

    Осложнений угрожающих жизни не наблюдалось.

    Снижение артериального давления на этапах анестезии севораном купировалось введением микродоз вазоконстриктора.

    Актуальность

    В последнее время отмечается постоянное увеличение количества пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию. В ее структуре значительное место занимает гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости. Анестезиологическое пособие таким больным сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений: инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечно-сосудистая недостаточность [3].

    Высокая интенсивность оперативной активности в офтальмохирургии, в частности при эндовитреальных вмешательствах, предъявляет особые требования к анестезиологическому обеспечению. Анестезия должна начинаться быстро, минимально влиять на показатели гемодинамики, не раздражать дыхательные пути, желательно расширять бронхи и бронхиолы. Одним из главных критериев остается быстрый и гладкий, без возбуждения, без кашля, период пробуждения после наркоза. В послеоперационном периоде не желательна тошнота и рвота, высокое артериальное давление, что может привести к повышению внутриглазного давления. Всеми этими положительными качествами обладает севофлюран. Севоран — современный ингаляционный анестетик, отличающийся от своих предшественников рядом характеристик: быстрым началом анестезии, комфортным пробуждением вне зависимости от длительности анестезии; отсутствием раздражающего действия на дыхательные пути (отсутствие кашля); минимальным токсическим действием препарата [1].

    Но, одним из особенностей фармакологического действия севорана является его способность вызывать артериальную гипотензию (за счет дилатации периферических сосудов). В нашей клинике севоран стал препаратом выбора для проведения общей анестезии за счет своих важных положительных свойств. Нами на практике разработаны методы профилактики и лечения артериальной гипотонии возникающей во время наркоза

    Цель

    Изучить влияние наркоза севораном на гемодинамику пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Материалы и методы

    Ежегодно в нашей клинике проводится около 1400 общих анестезий взрослым пациентам с использованием севорана, из них 40-45% пациентов имеют патологию сердца и сосудов. Это, преимущественно, лица пожилого возраста. Проведен анализ результатов проведения наркоза севораном у 600 пациентов с сердечно сосудистой патологией при выполнении офтальмохирургических операций. Их возраст составил от 50 до 80 лет, средний возраст — 65 лет. Мужчин было 45%, женщин 55%.

    Всем пациентам выполнялась общая анестезия севораном с использованием ларингеальной маски.

    Проанализированы изменения гемодинамики во время наркоза. По физическому статусу пациенты относились к группе ASA 2-3.

    Результаты

    После вводного наркоза и начала основной анестезии у 420 пациентов (70%), преимущественно с артериальной гипертензией, отмечалось значительное снижение систолического артериального давления (сист. АД) на 30-40%. У 60 пациентов (10%) сист. АД снижалось на 50-60% от исходного.

    В эту группу вошли возрастные пациенты, страдающие АГ 3 ст., ИБС, стенокардией, атеросклерозом.

    Лишь у 120 пациентов (20%) гемодинамические изменения были незначительны.

    Для коррекции возникшей артериальной гипотонии мы применяем периферический вазоконстриктор — мезатон в виде контролируемой внутривенной инфузии (скорость введения 0,01-0,05 мг/мин). Артериальное давление стабилизируется в течение 1-2 минут, достигая нормальных цифр.

    Севоран влияет, преимущественно, на тонус периферического сосудистого русла, вызывая вазоплегию [2], поэтому применение мезатона более оправдано, так как он является выраженным вазоконстриктором. Нами было отмечено, что такие значительные изменения гемодинамики за короткий промежуток времени не влияют на соматический статус пациентов в послеоперационном периоде. Случаев инфарктов, ОНМК, грубых нарушений ритма, приводящих с сердечной недостаточности в послеоперационном периоде, мы не наблюдали.

    Ранее выполненные исследования показали, что использование севорана не приводит к артериальной гипотонии у пациентов без сердечно-сосудистой патологии.

    Выводы

    1. При планировании наркоза севораном у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии следует предполагать риск резкого снижения артериального давления на этапах анестезии.

    2. Для купирования внезапно возникшей интраоперационной артериальной гипотонии, по нашим данным, эффективно применение мезатона.

    Инфузия мезатона позволяет своевременно и адекватно восстановить артериальное давление или предотвратить его критическое падение.


Страница источника: 141

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru