Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраоперационная артериальная гипотония в офтальмохирургии во время общей анестезии севораном у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    Пациенты с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией имеют высокий риск осложнений со стороны жизненно важных органов во время операции и общей анестезии. Проведен анализ результатов проведения наркоза севораном у 600 пациентов с сердечно сосудистой патологией при выполнении офтальмохирургических операций.

    Осложнений угрожающих жизни не наблюдалось.

    Снижение артериального давления на этапах анестезии севораном купировалось введением микродоз вазоконстриктора.

    Актуальность

    В последнее время отмечается постоянное увеличение количества пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию. В ее структуре значительное место занимает гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости. Анестезиологическое пособие таким больным сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений: инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечно-сосудистая недостаточность [3].

    Высокая интенсивность оперативной активности в офтальмохирургии, в частности при эндовитреальных вмешательствах, предъявляет особые требования к анестезиологическому обеспечению. Анестезия должна начинаться быстро, минимально влиять на показатели гемодинамики, не раздражать дыхательные пути, желательно расширять бронхи и бронхиолы. Одним из главных критериев остается быстрый и гладкий, без возбуждения, без кашля, период пробуждения после наркоза. В послеоперационном периоде не желательна тошнота и рвота, высокое артериальное давление, что может привести к повышению внутриглазного давления. Всеми этими положительными качествами обладает севофлюран. Севоран — современный ингаляционный анестетик, отличающийся от своих предшественников рядом характеристик: быстрым началом анестезии, комфортным пробуждением вне зависимости от длительности анестезии; отсутствием раздражающего действия на дыхательные пути (отсутствие кашля); минимальным токсическим действием препарата [1].

    Но, одним из особенностей фармакологического действия севорана является его способность вызывать артериальную гипотензию (за счет дилатации периферических сосудов). В нашей клинике севоран стал препаратом выбора для проведения общей анестезии за счет своих важных положительных свойств. Нами на практике разработаны методы профилактики и лечения артериальной гипотонии возникающей во время наркоза

    Цель

    Изучить влияние наркоза севораном на гемодинамику пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Материалы и методы

    Ежегодно в нашей клинике проводится около 1400 общих анестезий взрослым пациентам с использованием севорана, из них 40-45% пациентов имеют патологию сердца и сосудов. Это, преимущественно, лица пожилого возраста. Проведен анализ результатов проведения наркоза севораном у 600 пациентов с сердечно сосудистой патологией при выполнении офтальмохирургических операций. Их возраст составил от 50 до 80 лет, средний возраст — 65 лет. Мужчин было 45%, женщин 55%.

    Всем пациентам выполнялась общая анестезия севораном с использованием ларингеальной маски.

    Проанализированы изменения гемодинамики во время наркоза. По физическому статусу пациенты относились к группе ASA 2-3.

    Результаты

    После вводного наркоза и начала основной анестезии у 420 пациентов (70%), преимущественно с артериальной гипертензией, отмечалось значительное снижение систолического артериального давления (сист. АД) на 30-40%. У 60 пациентов (10%) сист. АД снижалось на 50-60% от исходного.

    В эту группу вошли возрастные пациенты, страдающие АГ 3 ст., ИБС, стенокардией, атеросклерозом.

    Лишь у 120 пациентов (20%) гемодинамические изменения были незначительны.

    Для коррекции возникшей артериальной гипотонии мы применяем периферический вазоконстриктор — мезатон в виде контролируемой внутривенной инфузии (скорость введения 0,01-0,05 мг/мин). Артериальное давление стабилизируется в течение 1-2 минут, достигая нормальных цифр.

    Севоран влияет, преимущественно, на тонус периферического сосудистого русла, вызывая вазоплегию [2], поэтому применение мезатона более оправдано, так как он является выраженным вазоконстриктором. Нами было отмечено, что такие значительные изменения гемодинамики за короткий промежуток времени не влияют на соматический статус пациентов в послеоперационном периоде. Случаев инфарктов, ОНМК, грубых нарушений ритма, приводящих с сердечной недостаточности в послеоперационном периоде, мы не наблюдали.

    Ранее выполненные исследования показали, что использование севорана не приводит к артериальной гипотонии у пациентов без сердечно-сосудистой патологии.

    Выводы

    1. При планировании наркоза севораном у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии следует предполагать риск резкого снижения артериального давления на этапах анестезии.

    2. Для купирования внезапно возникшей интраоперационной артериальной гипотонии, по нашим данным, эффективно применение мезатона.

    Инфузия мезатона позволяет своевременно и адекватно восстановить артериальное давление или предотвратить его критическое падение.


Страница источника: 141
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru