Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый способ лечения демодекозного блефароконъюнктивита


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    В основе нового метода лечения демодекозного блефароконъюнктивита лежит гигиена век в сочетании с проведением этиотропного лечения. Установлено, что комплекс этих мероприятий, в сочетании со слезозаместительной терапией, приводит к устранению симптомов блефароконъюнктивита, осложненного синдромом сухого глаза, в более короткие сроки.

    Актуальность

    Демодекозный блефероконъюнктивит развивается в связи с поражением краев век клещом Demodex. У 60% пациентов, страдающих хроническим блефароконъюнктивитом, наличие этого возбудителя диагностируется в корнях ресниц [1,4].

    Все существующие методы его лечения не лишены существенных недостатков [2]. Так, применяемые с этой целью мази и кремы с акарицидным эффектом (демазол, демалан, демотен) являются высокоаллергенными для кожи и слизистой оболочки век. Раствор метранидазола (5 мг в 1 мл) для обработки корней ресниц (0,5%) недостаточно эффективен для уничтожения особей клеща.

    Спирт-эфирные смеси и спиртосодержащие настойки высушивают кожу и ресничный край век, сужают выводные протоки желез, расположенных в краях век. Это приводит к их закупорке и накоплению секрета, тем самым создавая условия для размножения клеща и поддерживая воспаление [6].

    В 2007 году профессор Г.С. Полунин предложил новый метод лечения демодекозного блефароконъюнктивита [5]. Он включает применение разработанных им медикаментозных блефаролосьона, блефарогеля, обладающих дезинтоксикационным, сорбирующим, дезинфицирующим, акарицидным и противовоспалительным действием. В них содержатся гиалуроновая кислота, экстракт алоэ, зеленый чай и ромашка аптечная, сера. Кроме этого, рекомендуемый в данной схеме лечения самостоятельный массаж век позволяет механически удалять с интермаргинального края век особей клеща и продукты их жизнедеятельности [7].

    Мы сочли целесообразным сравнить различные методы лечения демодекозного блефароконъюнктивита, поскольку не нашли таких работ.

    Цель

    Провести сравнительную оценку эффективности различных методов лечения демодекозного поражения переднего отрезка глаза.

    Материалы и методы

    Под нашим динамическим наблюдением находилось 52 пациента (104 глаза), страдающих демодекозным блефароконъюнктивитом. Их возраст составил от 25 до 63 лет. Среди них было 10 мужчин (19,2%), женщин — 42 (80,8%). До осмотра в нашем отделении в течение длительного времени они жаловались на постоянное покраснение век, чувство дискомфорта в виде зуда и жжения в глазах, светобоязнь, невозможность длительно работать с компьютером.

    До начала лечения при объективном осмотре у всех, без исключения пациентов отмечалось наличие гиперемии конъюнктивы и краев век, «муфт» на ресницах, уменьшенных размеров слезного мениска, множественных кист мейбомиевых желез.

    Ранее все они неоднократно проходили курс традиционного противодемодекозного лечения по месту жительства с незначительным и очень кратковременным улучшением (не более 3-4 недель).

    Офтальмологическое обследование включало визометрию с коррекцией и без нее, биомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию.

    Наличие клеща Demodex выявляли в препарате из не менее 16-20 ресниц. Критерием воспаления переднего отрезка глаза именно демодекозной природы являлось наличие при микроскопии от 4 и более клещей на разных стадиях его развития.

    Тяжесть заболевания и состояние клинической картины оценивали по 5-бальной шкале.

    Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, клиническим проявлениям блефароконъюнктивита — по 26 пациентов в каждой. Пациентам 1 группы в течение месяца сначала проводилась обработка кожи век и лица раствором метрагила. Одновременно с этим они инстиллировали глазные капли, имеющие щелочную среду и содержащие: бикарбонат натрия, борную кислоту, дистиллированную воду — по 1 капле 3 раза в день. И однократно, вечером, в завершение данных манипуляций, проводилась обработка кожи век мазью Демотен (производство ООО «Гельтек Медика», г. Москва).

    Затем, учитывая цикл развития клеща, в течение двух недель, как продолжение лечения, мы назначали дважды в день (утром и вечером) обработку краев век блефарогелем №2, содержащим в себе серу и, за счет этого, обладающим акарицидным действием.

    Пациентам 2 группы назначалось модифицированное этиотропное лечение. Оно заключалось в виде трехступенчатого комплекса блефарогигиены, предложенного Г.С. Полуниным. Сначала в качестве умывания лица и век использовался обычный детский бесслезный шампунь «Джонсон и Джонсон». Затем блефаролосьон в виде теплых компрессов на края век.

    На заключительном этапе проводился круговой массаж век с использованием накожного нанесения блефарогеля №2. Такие процедуры проводились 2 раза в день в течение 6 недель.

    Помимо этого, пациенты обеих групп на протяжении всего времени лечения пользовались слезозаместителем, содержащим гиалуроновую кислоту — хило-комодом: 1 капля 3-4 раза в день [3].

    Эффективность обоих видов лечения оценивалась по наличию динамики клинических признаков блефароконъюнктивита (купирование признаков воспаления со стороны век и конъюнктивы, увеличение размеров слезного мениска); по лабораторным показателям (отсутствие клеща Demodex при микроскопии препарата ресниц). Состояние пациентов оценивали до и после начала лечения через каждые две недели.

    Длительность лечения составила 6 недель с учетом цикла развития клеща.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе субъективное улучшение наступило через 2 недели у 18 пациентов (69,2%). Это выражалось в уменьшении гиперемии краев век и конъюнктивы, увеличении размеров слезного мениска.

    Во второй группе через 2 недели состояние субъективного улучшения и стихание признаков воспаления переднего отрезка глаза было отмечено у 23 человек (88,5%).

    Признаки наличия воспаления переднего отрезка глаза у пациентов первой группы сохранялись достаточно долго. К окончанию срока наблюдения (6 недель) у 6 человек еще имели место незначительная гиперемия конъюнктивы, кисты мейбомиевых желез на отдельных участках интермаргинального края обоих век. Размеры слезного мениска у этих пациентов были также меньше нормы (0,2 мм). В связи с этим часть пациентов первой группы и после окончания сроков наблюдения (6 недель) вынуждена была продолжить курс лечения. Акарограмма к этому сроку выявляла наличие неполовозрелых форм клеща у 2 человек. В двух случаях отмечены проявления аллергической реакции конъюнктивы (усиление ее отека и гиперемии) и зуд век на применение мази Демотен.

    Через 6 недель все пациенты второй группы отметили удовлетворительное состояние глаз.

    Полностью исчезли объективные и субъективные симптомы воспаления переднего отрезка глаз: покраснение краев век и конъюнктивы, чувство инородного тела, зуд и жжение, увеличились размеры слезного мениска. Появилась возможность пользоваться косметикой (у женщин), длительнее работать за компьютером (у работников офисов). Хотя, при сравнении акарограмм, к 6 неделе лечения отличий в обеих группах не обнаружено.

    Выявлена достоверная разница в укорочении сроков достижения полного купирования воспаления переднего отрезка глаза демодекозной этиологии при назначении метода лечения, включающего в себя гигиену век детским шампунем, блефаролосьоном и блефарогелем №2 для массажа век. Так в 1 группе, получающей традиционный курс лечения демодекоза, средний срок составил 8-10 недель, хотя во 2 группе он составили 6 недель.

    Заключение

    Способ лечения хронического демодекозного блефароконъюнктивита с использованием терапевтической гигиены век детским бесслезным шампунем, блефаролосьоном и блефарогелем №2 оказался более эффективным и обладает хорошей переносимостью пациентами.


Страница источника: 133

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru