Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новое в комплексном лечении оптической нейропатии при эндокринной офтальмопатии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Назначение нейропротекторов в лечении оптической нейропатии при отечном экзофтальме актуально. Данным исследованием показано, что улучшение зрительных функций, достигнутое при включении ретиналамина в стандартный протокол лечения при отечном экзофтальме, оставалось стабильным у большинства пациентов (82%) до 6-8 мес. и в отдельных случаях (18%) — до 3-4 мес.

    Актуальность

    Наиболее тяжелым осложнением эндокринной офтальмопатии (ЭОП) является оптическая нейропатия (ОН). Ее исходом служит необратимое снижение зрительных функций.

    При отечном экзофтальме развитие ОН, или даже угрозы ее развития, требует срочного дополнительного включения нейропротекторов в комплекс проводимых лечебных мероприятий. Их действие направлено на повышение устойчивости ганглиозных клеток сетчатки к влиянию нарушенной гемодинамики и гипоксии [1, 2, 4].

    Учитывая наличие гематоофтальмического барьера, при лечении сетчатки и зрительного нерва предпочтение следует отдавать низкомолекулярным биологически активным нейропептидам, которые обладают способностью преодолевать его и непосредственно поступать к нейронам зрительного анализатора. Таким и является ретиналамин [2, 3, 5].

    К преимуществам ретиналамина, в отличие от ранее известных нейропротекторов (церебрализин, семакс, эмоксипин и др.), относится высокая тканеспецифичность, позволяющая избирательно восстанавливать нарушенные метаболические, капиллярно-трофические функции нейронов сетчатки и аксонов зрительного нерва.

    Цель

    Изучение клинической эффективности применения ретиналамина в комплексном лечении оптической нейропатии пациентов с эндокринной офтальмопатией.

    Материалы и методы

    Проведен анализ результатов лечения 21 пациента (34 глаза) с формированием ОН при отечном экзофтальме ЭОП. Их возраст составил от 34 до 56 лет (в среднем 45,2±4,2 года). Женщин — 16 человек, мужчин — 5. Исходная острота зрения была равна 0,6-0,9. У всех пациентов показатели ВГД равнялись от 19 до 26 мм рт.ст, отмечалось повышение ВГД до 29 мм рт.ст. у 4 пациентов (7 глаз), нормализация которого была достигнута назначением 2% р-ра дорзопта по 1 капле 2 раза в день. Среди общей совокупности пациентов стадия субкомпенсации отечного экзофтальма имела место у 17 чел. (28 глаз), декомпенсации — 4 чел. (6 глаз).

    У 18 пациентов имел место тиреотоксикоз: 12 чел. — на почве диффузно-токсического зоба, 6 чел. — на почве аутоиммунного тиреоидита. У 3 пациентов не было выявлено органических и функциональных нарушений щитовидной железы. Офтальмоскопически оптическая нейропатия (ОН) проявлялась перипапиллярным отеком, незначительной стушеванностью границ диска зрительного нерва. У 15 человек (25 глаз) отмечалась расширение ретинальных венул. У 6 человек (9 глаз) картина оптической нейропатии проявлялась в полном объеме.

    Всем пациентам была назначена пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме (ежедневное введение на протяжении 3-х дней по 500 мг препарата внутривенно капельно). После последней инъекции назначали перорально курс перорального приема преднизолона по 30 мг ежедневно в течение 7 дней с постепенным снижением дозы на 5 мг вплоть до полной отмены препарата.

    После окончания пульс-терапии все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, тяжести отечного экзофтальма и ОН.

    Первую группу составили: 11 пациентов (17 глаз), которые в соответствии со стандартным протоколом лечения получали комплексное лечение: внутривенные инфузии раствора карнитена 5,0 мл №10, внутримышечно 5% раствор мексидола 2,0 мл №10, парабульбарно 1% раствор эмоксипина 0,5 мл №10. Продолжительность курса — до 15 дней.

    Во вторую группу вошло 10 пациентов (17 глаз), которым, наряду с вышеописанным лечением дополнительно назначалось инъекции 2,5 мг ретиналамина. Они выполнялись в ретробульбарное пространство, ежедневно, в течение 10 дней.

    Оценка эффективности лечения проводилась при мониторинге показателей: визометрии, суммарных границ периферического поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам, исследовании электрофосфена, подсчета площади относительных (ПОС) и абсолютных (ПАС) скотом.

    Периодичность исследований: до лечения, после его окончания, через 3-4 и 6-12месяцев.

    Проведен сравнительный анализ эффективности лечения в обеих группах.

    Результаты и обсуждение

    К 10-14 дню лечения повышение остроты зрения у пациентов 1 группы, получавших стандартную схему лечения, отмечалось только в 58% случаев (6 человек, 10 глаз), в то время как во 2 группе при применении ретиналамина — в 80% случаев (8 человек, 13 глаз). Средний прирост остроты зрения в основной группе обследуемых составил 0,21±0,03, против 0,14±0,02 у пациентов контрольной группы (р<0,05).

    У всех пациентов 2 группы зарегистрировано более значительное расширение СГПЗ, в среднем на 96,5°±22,0°, против 47,5°±10,0° у больных 1 группы. Во 2 группе также отмечена четкая тенденция к уменьшению депрессии поля зрения у 84,4% пациентов, получавших ретиналамин, против 64,5% в группе контроля.

    У 57% больных 2 группы регистрировали также уменьшение площади абсолютных скотом при отсутствии такого в 1 группе.

    Улучшение электрофизиологических показателей (ПЭЧ и ЭЛ), отражающих функциональное состояние ганглиозных клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва, наблюдали у 90% пациентов, получавших ретиналамин, и только у 65% больных контрольной группы. Средние показатель ПЭЧ и ЭЛ во 2 группе составили соответственно 145,5±10 МКА и 34,5±1,9 Гц, против 177,5±11,9 МКА и 29,5±1,5 Гц у пациентов 1 группы.

    Улучшение зрительных функций, достигнутое при включении ретиналамина в стандартный протокол лечения, оставалось стабильным у большинства пациентов (82%) до 6-8 мес. и в отдельных случаях (18%) — до 3-4 мес.

    Выводы

    Согласно нашим исследованиям, включение ретиналамина в стандартный протокол лечения, в 80% случаев у пациентов с ОН при ЭОП способствует значительному улучшению остроты зрения, поля зрения и электрофизиологических показателей ЗН, и пролонгирует в 1,8 раза сроки стабилизации процесса в зрительном нерве.


Страница источника: 124

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru