Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые возможности иммунотропного лечения больных с герпесвирусным поражением роговицы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Предложены новые возможности улучшения результатов лечения герпесвирусных поражений роговицы у больных, отягощенных ВИДС, путем применения в составе их комплексной терапии иммуномодулятора полиоксидония, что позволило сократить в 1,5 раза период клинического выздоровления и в 3,5 раза частоту рецидивов.

    Актуальность

    Герпесвирусная инфекция в 20-57% является причиной воспалительных заболеваний роговицы. Она характеризуется упорным рецидивирующим течением и нередко приводит к длительной временной, либо постоянной утрате трудоспособности [3, 5]. По материалам ВОЗ, герпетические кератиты в структуре роговичной слепоты и слабовидения составляют 60%.

    С современных позиций становится очевидным, что большая распространенность, тяжелое рецидивирующее течение офтальмогерпеса неразрывно связаны с неуклонным ростом вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) среди населения [6]. Последние представляют из себя клинический нозологический синдром, имеющий различное происхождение (инфекционное, аллергическое, аутоиммунное и т.д.). Он характеризуется дисбалансом взаимосвязей между компонентами иммунной системы (ИС).

    При наличии ВИДС у больных офтальмогерпесом, клетки ИС теряют способность подавлять репликацию вируса, регулировать процессы образования свободных радикалов, перекисного окисления липидов и снижают регенераторный потенциал пораженной ткани [4].

    Поэтому в этих условиях неотъемлемым звеном комплексной терапии герпетических поражений роговицы являются иммунотропные препараты [2]. Среди них наше внимание привлек новый иммуномодулятор полиоксидоний, созданный в институте иммунологии МЗ РФ (рег. №96/302/9, патент РФ №2073031). Он обладает выраженной антиоксидантной, иммуномодулирующей, детоксикационной, десенсибилизирующей и противовоспалительной активностью, нормализует все исходно разнонаправленные изменения ИС при ВИДС различной этиологии [1].

    Цель

    Предложить новые возможности улучшения результатов лечения герпесвирусных поражений роговицы у больных ВИДС на основе клинической оценки эффективности применения в составе их комплексной терапии иммуномодулятора полиоксидония.

    Материалы и методы

    Объектом исследования стали 26 пациентов (26 глаз) с герпетическим кератитом. Их возраст варьировал от 20 до 65 лет (в среднем 49,8±6,9 лет). Из них женщин — 16 человек (61,5%), мужчин — 10 человек (38,5%). При этом преобладали глубокие формы кератита, что составило 76,9% (20 человек), в то время как поверхностная форма диагностирована у 23,1% (6 человек). При глубоких формах кератита регистрировались метагерпетические инфильтраты в паренхиме роговицы размером от 3-5 до 6-7мм, что приводило к формированию язвы. Роговица вокруг была отечна и утолщена. При поверхностных кератитах отмечалась эрозия размерами от 3-4 до 5-6 мм.

    Рецидивирующая форма герпетического кератита установлена у 16 пациентов (61,5%), из них — 12 чел. с глубокой формой кератита (75%), 4 пациента с поверхностной (25%).Частота рецидивов составляла в среднем 2-3 эпизода в течение одного года. Исходная острота зрения варьировала от 0,07 до 0,4.

    Герпетическая этиология процесса была подтверждена обнаружением: герпетического антигена в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА); в сыворотке крови высокого титра специфических антител (IgG), преимущественно, низкой (17 чел.), реже средней (9 чел.) авидности серологическим методом ИФА.

    Долабораторная диагностика иммунного статуса осуществлялась с помощью оценки ряда показателей (анамнез, заключения специалистов общего профиля) [8]. Параллельно у всех пациентов методом иммунологического мониторинга определялось содержание в сыворотке крови субпопуляций СД4+ клеток хелперов и СД8+ лимфоцитов (ЛФ) с цитотоксической функцией. На соотношении их абсолютного уровня рассчитывался иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Выбор этих маркеров базировался на известных в офтальмологической литературе фактах об их существенных изменениях при офтальмогерпесе [7].

    Исследования выполняли до лечения и после окончания курсового лечения. При иммунологическом лабораторном мониторинге у всех пациентов диагностировано снижение содержания в сыворотке крови абсолютного содержания СД4+ ЛФ в среднем до 1,29±109/л при неизменном СД8+ ЛФ (в среднем 0,14±0,07 109/л).

    Клинико-иммунологической особенностью всех пациентов явилось наличие: у 22 человек инфекционного синдрома ВИДС (повышенная чувствительность к ОРВИ, хронические инфекции ЛОР органов и бронхолегочной системы, хронические урогенитальные инфекции), у 4 человек — аллергического синдрома ВИДС (бронхиальная астма, атопический дерматит).

    Все пациенты получали стандартную терапию: противовирусное средство-ацикловир по 400 мг 5 раз в день (суточная доза 2 гр) в течение 5-7 дней, мазь ацикловир 3% 4-5 раз в день на протяжении 10-15 дней; иммунобиологические препараты — офтальмоферон и индукторы интерферона — полудан 6-8 раз в день; средства местной репаративной терапии — корнерогель 2 раза в день и др.; антисептик — окомистин 4 раза в день для профилактики вторичной инфекции.

    Из общей совокупности пациентов было сформировано 2 группы сопоставимые по полу, возрасту, локализации и степени тяжести роговичного поражения и сопутствующим ВИДС. Основную группу составили 14 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии выполняли физиолечение (Патент РФ №2462280 от 27.09.2012г). Его суть состояла в том, что после в/венной капельной инфузии 2/3 объема раствора, изготовленного из 6 мг полиоксидония и 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида с целью кумуляции его в тканях глаза проводили поперечную гальванизацию на аппарате НИОН-1 с расположением электрода-анод на кожу сомкнутых век через смоченную дистиллированной водой прокладку, электрода-катод на затылочную область с силой тока 0,5 mA, продолжительностью воздействия 15 минут. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур.

    Группу сравнения составили 12 пациентов, которые получали только стандартную схему медикаментозного лечения. Срок наблюдения составил 1 год.

    Критериями сравнительной оценки эффективности лечения были сроки исчезновения клинических признаков роговичного воспаления, сроки эпителизации роговицы, средние показатели остроты зрения, ИРИ и маркеры герпесвирусной инфекции в соскобах конъюнктивы.

    Результаты и обсуждение

    Сравнительный анализ показал, что у пациентов основной группы, на фоне применения полиоксидония в сочетании с методом электрокумуляции, полная эпителизация роговицы наступила на 15,1±1,1 день от начала лечения, тогда как у пациентов контрольной группы только на 21,4±1,3 день.

    Резорбция воспалительного инфильтрата в основной группе также сократилась почти в 1,5 раза, составив в среднем 17,9±2,0 дней, по сравнению с группой контроля — 25,9±2,1 дней.

    В период клинического выздоровления средний показатель остроты зрения у больных основной группы превышал в 1,36 раз аналогичный показатель контрольной группы и составил 0,71±0,09, против 0,52±0,07 соответственно (p<0,05).

    Нормализации ИРИ до 1,7 против 1,3 исходно в основной группе удалось достичь за счет повышения СД4+ Т-ЛФ до 42,5±1,5% исходно сниженных до 31,0±2,1%. Выявленный показатель маркеров герпесвирусной инфекции в соскобах конъюнктивы в основной группе уменьшился почти в 2 раза по сравнению с контрольной и составил 21,4% против 41,6% соответственно.

    При дальнейшем наблюдении за пациентами в течение 1 года в основной группе рецидив герпетического кератита отмечен у 1 пациента (7,1±1,9%), в группе сравнения — у 3 больных (25,0±2,8%): 2 случая — 2 раза за год, 1 случай — 3 раза в год).

    Выводы

    Иммуномодулятор нового поколения — полиоксидоний при герпесе роговицы у больных, отягощенных ВИДС, сокращает в 1,5 раза период клинического выздоровления, в 3,5 раза — частоту его рецидивов.

    Терапевтический эффект полиоксидония, усиленный электрокумуляцией, обусловлен восстановлением баланса иммунно-регуляторных субпопуляций Т-ЛФ, снижением частоты выявления маркеров как системной, так и локально активной герпесвирусной инфекции.


Страница источника: 115

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru