Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность применения Ранибизумаба в лечении макулярного отека при тромбозах вен сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Применение Ранибизумаба является эффективным методом функциональной реабилитации больных с макулярным отеком, ассоциированным с тромбозом вен сетчатки. После первой инъекции препарата у 88,2% пациентов наступила резорбция макулярного отека с увеличением остроты зрения в 2 раза относительно исходного уровня. Полное купирование макулярного отека было отмечено после трехкратного введения препарата. При этом острота зрения увеличилась в сравнении с исходной в 3 раза и сохранялась при сроках наблюдения 6 месяцев.

    Актуальность

    В структуре острой сосудистой патологии глаза, тромбозы вен сетчатки (ТВС) составляют 54,9%.

    По тяжести поражения сетчатки они занимают второе место после диабетической ретинопатии [1]. ТВС нередко приводят к развитию таких осложнений, как неоваскулярная глаукома, рецидивирующие геморрагии, тракционная отслойка сетчатки и как следствие — инвалидизация по зрению и потеря профессиональной пригодности лиц трудоспособного возраста [4, 10, 15].

    В структуре осложнений ТВС одно из ведущих мест занимает макулярный отек (МО), который существенно и необратимо снижает остроту зрения [6, 7, 12]. Его патофизиологическую основу составляют эндотелиальные дисфункции и нарушения структурной целостности сосудистого эндотелия, следствием которых являются повышение проницаемости парафовеолярных капилляров, накопление жидкости в межклеточных пространствах внутренних и наружных слоев сетчатки с неблагоприятным прогнозом зрительных функций [5, 11, 16].

    Существующие стандартные подходы к лечению МО (внутривенные инфузии реополиклюкина, трентала, цитофлавина; пара— и ретробульбарное введение эмоксипина и дексона) неэффективны и, как правило, не приводят к резорбции МО [8, 9].

    В поисках более эффективных, патогенетически направленных методов его лечения, особый практический и научный интерес вызывают исследования, посвященные действию ингибитора VEGF Ранибизумаба (Луцентиса) при МО, позволяющего путем блокирующего действия на эндотелиальный сосудистый фактор существенно уменьшать проницаемость капилляров и препятствовать накоплению жидкости в слоях сетчатки [2, 3, 13, 14]. Однако, такие исследования пока единичны, поэтому любой клинический опыт применения Луцентиса в лечении посттромботического МО заслуживает рассмотрения. Нами стал использоваться луцентис в лечении МО при ТВС с 2012 года.

    Цель

    Проанализировать клиническую эффективность применения Ранибизумаба в лечении макулярного отека при ТВС.

    Материалы и методы

    Объектом исследования явились 17 пациентов (17 глаз) с МО, возникшим на фоне неишемического ТВС. Среди них у 12 больных имел место тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и у 5 — гемицентральный тромбоз ЦВС за счет окклюзии верхней и нижней вен сетчатки у диска зрительного нерва (ДЗН). Возраст пациентов варьировал от 40 до 65 лет (средний возраст 54,6±5,0 лет). Среди них мужчин было 6, женщин — 11.

    Сопутствующим соматическим фоном, предрасполагающим к формированию ТВС, являлось наличие у 10 пациентов гипертонической болезни различных стадий, у 3 пациентов — сахарного диабета II типа. У 4 пациентов имел место отягощенный тромбогеннный анамнез: наличие в прошлом инфаркта миокарда (3 человека) и острого нарушения мозгового кровообращения (1 человек).

    Длительность существования МО варьировала от 1 до 2 месяцев.

    В острую фазу ТВС все пациенты получали антитромболитическую терапию с применением фраксипарина (либо сулодексида), гемодилюцию реополиглюкином, антиоксиданты и антигипоксанты-цитофлавин, эмоксипин. При появлении МО дополнительно ретробульбарно вводились кортикостероиды (дексон, дипроспан), что, однако, не привело к его резорбции.

    В связи с этим всем 17 пациентам было проведено интравитреальное введение Луцентиса (ЛСР004567/08, от 16.06.2008 г., Novartis Pharma Stein AG, Швейцария). Препарат вводили в условиях операционной под местной анестезией стандартным способом путем инъекции через область pars plana на расстоянии 4 мм от лимба в удобном квадранте в дозе 0,5 мг (0,05 мл), в количестве 3 инъекций, с периодичностью 1 раз в месяц.

    Результаты лечения оценивали по данным визометрии, офтальмоскопии, ОКТ заднего отрезка глаза («Stratus» фирма «Zeiss-Meditec», программа Retinal Map), ФАГ с фоторегистрацией картины глазного дна (цифровая фундус-камера «Visucal Lite», «Zeiss-Meditec»). Всем пациентам проводилась также тонометрия, биомикроскопия.

    Мониторинг морфометрических показателей состояния макулы осуществлялся с ОСТ (толщина и объем макулярной зоны сетчатки), биомикроскопии (бесконтактная линза 90 Дптр).

    Все исследования выполнялись до лечения, через 1 месяц после первой инъекции луцентиса, через 3 месяца (в момент последней инъекции луцентиса) и через 6 месяцев от начала лечения.

    Результаты и обсуждение

    Исходно, перед введением луцентиса, во всех 17 глазах была снижена острота зрения: 0,09-0,4 (в среднем 0,25±0,05). Офтальмоскопически выявлялся отек ДЗН, стушеванность его контуров, полнокровные и извитые неравномерного калибра вены сетчатки. В заднем полюсе глазного дна в слое нервных волокон определялось большое количество полосчатых геморрагий. На средней и крайней периферии в ядерном слое сетчатки регистрировалось множество крупных и мелких округлой формы геморрагий. У всех 17 пациентов отсутствовал фовеолярный и макулярный рефлексы, у 4 пациентов визуализировалось отложение липидного экссудата в виде неполной «фигуры звезды» по границам макулярного отека.

    По данным ОКТ, зарегистрировано диффузное увеличение толщины сетчатки в макуле: от 396,44±15,1 до 614±11,3 мкм (в среднем 499,2±15,1 мкм) при аналогичном показателе парного глаза: 225,6±12,0 мкм. Объем макулы в среднем составил 13,7±0,25 мм3. У 6 пациентов в области макулы на фоне утолщения сетчатки определялись кисты заполненные жидкостью.

    При проведении ФАГ были выявлены: гиперфлюоресценция ДЗН, расширение перифовеолярной капиллярной сети, в позднюю венозную фазу имел место выход флюоресцеина из перифовеолярных сосудов.

    Через 1 месяц после первой интравитреальной инъекции луцентиса у всех пациентов отмечена редукция макулярного отека. Степень его выраженности была различной. Так, у большинства пациентов (15 человек, 88,2%) толщина сетчатки в макуле снизилась до 240-280 мкм (в среднем до 256,44±21,1 мкм). У 2 пациентов (11,8%) степень резорбции макулярного отека была менее выраженной, соответственно, толщина сетчатки в макуле составила 320356 мкм (в среднем 335,51±31,5 мкм). Объем макулы во всех случаях также уменьшился до 12,5±0,45 мм3.

    Положительная динамика морфометрических показателей сопровождалась повышением остроты зрения на 0,1-0,3, составив в среднем 0,47±0,05.

    Через 3 месяца наблюдения (после 3 инъекций луцентиса) у всех пациентов отек сетчатки в макулярной области полностью исчез. Центральная толщина макулярной сетчатки уменьшилась, в среднем, до 246,44±32,2 мкм, а объем макулы уменьшился до 12,0±0,15 мм3. Средняя острота зрения повысилась до 0,67±0,09. Одновременно полностью исчез отек ДЗН и стушеванность его контуров, рассосались полосчатые кровоизлияния на периферии сетчатки и существенно уменьшилась их интенсивность и количество в заднем полюсе глаза.

    Через 6 месяцев у всех наблюдаемых пациентов ни в одном случае не наблюдалось рецидива отека сетчатки. Толщина сетчатки и объем макулы сохранялись на прежнем уровне. На глазном дне полностью рассосались кровоизлияния, нормализовался калибр венул. Острота зрения существенно повысилась и составила в среднем 0,65±0,12.

    Выводы

    Применение ингибиторов ангиогенеза является эффективным методом реабилитации и профилактики осложнений при лечении пациентов с макулярным отеком, ассоциированным ТВС.

    Под влиянием Ранибизумаба уже после первой инъекции у 88,2% пациентов наступила резорбция макулярного отека с увеличением остроты зрения в 2 раза относительно исходного уровня.

    Трехкратное введение Ранибизумаба привело к полному купированию макулярного отека с увеличением остроты зрения в сравнении с исходным в 3 раза, которое сохранялось и при сроках наблюдения 6 месяцев.


Страница источника: 112
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru