Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение стабилизированного имплантата гиалуроновой кислоты при ретракции верхнего века


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Устранение ретракции верхнего века с помощью инъекционного введения геля стабилизированной гиалуроновой кислоты позволяет получить стойкий (от 1 до 1,5 лет) лечебный косметический результат и улучшить социальную адаптацию пациента.

    Актуальность

    Ретракция верхнего века относится к патологии глазной щели и является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Асимметрия глазной щели за счет ретракции верхнего века снижает социальную и профессиональную адаптацию пациента, а также создает риск развития вторичного синдрома «сухого глаза», ксероза и инфицирования роговицы. Данная патология является клиническим проявлением различных заболеваний, таких как, эндокринная офтальмопатия, врожденные системные заболевания (миастения, синдромы Маркуса-Гунна и «врожденного фиброза»), рубцовые изменения верхнего века (посттравматические, послеоперационные) [1, 4, 6, 7].

    С целью восстановления нормального положения верхнего века предложены различные способы хирургического лечения: частичная блефарорафия [5], рецессия леватора верхнего века с пластикой аллоплантом, резекция мышцы Мюллера [9], применение золотых имплантатов с целью утяжеления верхнего века [3]. Однако большая травматизация тканей во время хирургического лечения, психологическая травма пациента по причине длительной реабилитации, указывают на необходимость изыскания новых методов лечения ретракции верхнего века. В клинической практике с 2009 года для исправления тканевой деформации верхнего века стали применять менее травматичную методику — введение гиалуронового имплантата в толщу верхнего века [2, 8]. Вместе с тем работы посвященные использованию гиалуронового геля для восстановления нормального положения верхнего века пока единичны и требуют дальнейших исследований с целью подтверждения эффективности и возможности широкого применения в офтальмохирургии.

    Цель

    Оценить эффективность устранения ретракции верхнего века с помощью инъекционного введения геля стабилизированной гиалуроновой кислоты.

    Материалы и методы

    С 2012 года в реконструктивно-восстановительном отделении ХФ МНТК «МГ» с целью утяжеления верхнего века применяется гель стабилизированной гиалуроновой кислоты (Hyalax base, Франция) с плотностью 24 мг/мл, естественная биодеградация которого в среднем происходит от 10 до 18 месяцев.

    Группу наблюдения составили 12 пациентов (16 глаз) с ретракцией верхнего века, в возрасте от 22 до 60 лет (в среднем 49±10,5 лет). Причинами ретракции верхнего века явились: посттравматический и послеоперационный рубец верхнего века — 8 глаз, эндокринная офтальмопатия — 6 глаз, парез лицевого нерва — 2 глаза. У всех пациентов диагностирован вторичный синдром сухого глаза различной степени тяжести, без тенденции к стабилизации на фоне проводимого медикаментозного лечения.

    Необходимый объем гиалуроновой кислоты при планировании операции определялся по массе свинцового груза с предварительной его фиксацией на коже верхнего века до восстановления симметрии глазной щели. Рассчитанное количество препарата вводили транскутанно, в претарзальную часть через инъекционную иглу, равномерно от внутреннего до наружного угла верхнего века.

    В качестве критерия эффективности лечения офтальмологическое обследование включало: измерение биометрических параметров глазной щели при помощи миллиметровой линейки (ширина глазной щели в зоне наибольшего расхождения век, длина глазной щели), показатели состояния прероговичной слезной пленки (пробы Ширмера, Норна, определение осмолярности слезной пленки по аппарату TearLab, Швейцария).

    Все исследования выполняли до операции и в постоперационном периоде в течение 1,5 лет с кратностью обследования 1 раз в день, в течение первых 7-10 дней, а затем на протяжении 1,5 лет — 1 раз в 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Во время проведения хирургической манипуляции технических трудностей с введением гиалуронового имплантата в ткани верхнего века не было. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдался небольшой отек тканей верхнего века и единичные подкожные точечные геморрагии, которые рассосались самостоятельно в течение 7-10 дней. В первый месяц после операции у всех 12 пациентов отмечено полное восстановление симметрии и ширины глазной щели оперированного глаза по отношению к здоровому глазу. Так, до операции величина ретракция верхнего века составляла 4-6 мм (в среднем 5,1±0,5 мм), то через 1 месяц отмечалось полное исчезновение ретракции верхнего века, ширина глазной щели составила 8-10 мм (в среднем 9,2±0,5) мм и достоверно не отличалась от здоровой глазной щели 9-10 мм (в среднем 9,3± 0,2 мм), р>0,05. Через 6 месяцев после операции у всех пациентов отмечено улучшение показателей прероговичной слезной пленки, уменьшение испарения слезы и сухости глаза. Если до операции проба Ширмера составляла 8-10 мм (в среднем 8,9 ± 0,3 мм), проба Норна — 6-8 сек (в среднем 7,2 ± 0,3 сек), осмолярность слезной пленки — 310-321 мОсм/л (в среднем 317±5,2 мОсм/л), то после операции эти показатели значительно изменились в лучшую сторону и составляли соответственно в среднем 12,1±0,6 мм; 10,0±0,5 сек; 310±8,2 мОсм/л соответственено. Это привело к эпителизации роговицы и исчезновению признаков ее ксероза. В последующей послеоперационной динамике (12-18 мес.) преждевременной биодеградации, рассасывания и вырождения гелевого имплантата не зафиксировано, положительный лечебный и косметический эффект сохранялся у всех 12 пациентов.

    Выводы

    Инъекционный метод введения геля гиалуроновой кислоты при ретракции верхнего века позволяет:

    · купировать ретракцию верхнего века без хирургического вмешательства;

    · получить стойкий (от 1 до 1,5 лет) лечебный, косметический результат и улучшить социальную адаптацию пациента;

    · стабилизировать состояние поверхности роговицы при вторичном синдроме «сухого глаза» за счет уменьшения испарения слезной пленки.


Страница источника: 107

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru