Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка результатов хирургических лечения хронического дакриоцистита наружным доступом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    В сравнительном аспекте проанализированы отдаленные результаты чрезкожной дакриоцисториностомии, у 92 пациентов по методике Дюпюи-Дютану-Бурге и у 86 пациентов по Тауми. Через 12 месяцев проходимость сформированного анастомоза и отсутствие эпифоры в 82,6% и 93,3% соответственно. Причинами заращения у 17,4% после реконструкции соустья по Дюпюи-Дютану-Бурге и у 6,7% по Тауми явились формирование рубцовой и грануляционной тканью. Учитывая снижение количества заращений соустья после методики Тауми более чем в 2 раза, говорит о наиболее оптимальной хирургии данного метода.

    Актуальность

    Дакриоцистит является одной из самых частых заболеваний слезоотводящего аппарата глаза и составляет от 2-7,6% глазной патологии [1,3,9].

    Актуальность проблемы обусловлена тем, что несвоевременное его лечение является угрозой формирования гнойной язвы роговицы, флегмоны слезного мешка, а постоянное слезотечение снижает качество жизни пациентов [4-7]. Восстановление проходимости слезоотводящих путей обычно производят путем хирургического формирования соустья между слезным мешком и полостью носа чрезкожным доступом. Однако в 9-25% случаев после наружной дакриоцисториностомии, вследствие возникновения заращения сформированного соустья требуется повторное хирургическое вмешательство [2,3,7,9].

    Наиболее признанными способами хирургического лечения в дакриологии считаются два классических подхода: по Дюпюи-Дютану-Бурге и Тауми.

    Общим для этих операций является чрезкожный доступ и формирование костного окна в проекции слезного мешка, размером не менее 14 мм. Отличительными особенностями являются различные подходы к восстановлению соустья между слезным мешком и полостью носа. В дополнении к вышеуказанным традиционным способам дакриоцисториностомии предлагаются многочисленные модификации и варианты пластических материалов для уменьшения травматичности операции и предотвращения стенозирования вновь сформированного соустья [7,9].

    В связи с вышеизложенным, офтальмологам порой бывает трудно определиться с выбором оптимальной хирургической тактики при лечении дакриоцистита, решающим значением для которого имеют отдаленные результаты операции.

    Цель

    Проанализировать в сравнительном аспекте отдаленные результаты дакриоцисториностомии, выполненной по различным хирургическим технологиям.

    Материалы и методы

    Проведен анализ результатов дакриоцисториностомии, выполненной по поводу дакриоцистита 178 пациентам (178 глаз) за последние 3 года. Во всех случаях имел место чрезкожный доступ. Из группы наблюдаемых исключали пациентов с сопутствующей структурной носовой патологией, а также ранее оперированных.

    Возраст пациентов варьировал от 27 до 73 лет, в среднем 51±10,2 года, женщин было 156, мужчин — 22. Основным клиническим проявлением дакриоцистита у всех пациентов явилось: эпифора и гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.

    Все пациенты были разделены на группы сопоставимые по полу и возрасту. В первую группу вошли 92 пациента, которым была выполнена хирургическая методика формирования соустья по Дюпюи-Дютану-Бурге, и заключающаяся в наложении швов на края слизистой мешка и носа после их рассечения.

    Второю группу составили 86 пациентов, прооперированных с использованием методики по Тауми. Ее отличие от операции по Дюпюи-Дютану-Бурге заключается в том, что формирование соустья осуществлялось без швов, закрытие нижнего костного края производили с помощью треугольного лоскута выкроенного из слезного мешка. До наложения кожных швов сформированное устье дополнительно тампонировали мазевой резиновой турундой, которую удаляли через 48 часов. Во время операции ни у одного из пациентов обеих групп осложнений хирургического лечения не зафиксировано.

    В послеоперационном периоде пациентам обеих групп назначались: 4-кратные ежедневные инстилляции в конъюнктивальную полость 0,3% раствора Ципромеда в течение 10 дней. Ежедневно в течение 1 месяца использовали носовой душ из раствора, содержащего морскую соль, пищевую соду, экстракты солодки и шиповника (Долфин, Россия). Кроме того в оба носовых хода производили двукратные ежедневные инстилляции спрея Назонекс (Бельгия) в течение 2 недель содержащие глюкокортикостероид, а также 3 раза в день в течение 2 недель применяли сосудосуживающие назальные капли Ксимелин (Дания).

    Результаты и обсуждение

    В раннем послеоперационном периоде у всей совокупности пациентов наблюдалась небольшая послеоперационная реакция (умеренный отек, гиперемия тканей внутреннего угла глазной щели).

    Она купировалась в течение 5-7 дней. На 7-10 день проводили эндоскопическую санацию носового хода, удаляли фибринозные сгустки в области сформированного соустья. Повторный эндоскопический осмотр проводили через 3 месяца, по результатам которого во всех случаях отмечалась хорошая проходимость анастомоза, размеры сформированного соустья варьировало от 4 до 10 мм (в среднем 6,5±2,5 мм).

    Критерием оценки явилось состояние после 12-месячного наблюдения, поскольку именно к этому сроку принято судить об окончательном результате дакриоцисториностомии [8]. У 76 пациентов 1 группы (82,6%) к данному сроку был достигнут положительный результат (отсутствие жалоб на эпифору и гнойное отделяемое). Во 2-й группе положительный результат имел место у 80 пациентов — 93,0%. У пациентов обеих групп с положительными результатами операции размеры слезно-носового соустья варьировали от 2-3 до 4-6 мм (в среднем 4,1±0,5 мм).

    В остальных 22 глазах общей совокупности пациентов имело место возобновления эпифоры (12,3%). При эндоскопическом осмотре зон соустья, основными причинами рецидива у 9 пациентов явились наличие поствоспалительных грануляций, у 7 пациентов — формирование рубцового тяжа по типу «перепонки», у 6 пациентов закрытие соустья синехиями. Восстановление слезоотведения было достигнуто у 6 пациентов после эндоназального рассечения и удаления грануляций и синехий радионожом «sugitron», у 16 пациентов — с помощью эндоназального интубирования облитерированного соустья силиконовой трубкой сроком от 3-4 до 6 месяцев.

    Выводы

    Накопленный практический опыт применения различных технологий проведения дакриоцисториностомии, свидетельствует о том, что наиболее эффективным методом хирургического лечения дакриоцистита, является операция по Тауми, при которой частота рецидивов значительно меньше (7%), по сравнению модификацией по Дюпюи-Дютану-Бурге (17,4%).

    Основными причинами стенозирования сформированного соустья и возникновения рецидивов дакриоцистита после хирургического лечения является рубцовая и грануляционная ткань, развитие которой является следствием неадекватного воспалительной реакции на оперативную травму.

    Проведенное исследование указывает на необходимость дальнейшего поиска лечебного воздействия, задерживающего в зоне оперативного вмешательства возникновение пролиферативных реакций.


Страница источника: 105

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru