Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение морфометрических и функциональных особенностей диффузного диабетического макулярного отека у пациентов с сахарным диабетом 2 типа


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Резюме

    На большом клиническом материале (152 глаза) пациентов с сахарным диабетом 2 типа с диффузным макулярном отеком исследованы морфометрические и функциональные параметры сетчатки. Исследовались закономерности взаимосвязей данных электроретинографии (ЭРГ) и показателей толщины и объема макулярной сетчатки в трех условно выделенных группах диффузного диабетического макулярного отека (ДМО): с плоским диффузным ДМО, с выраженным диффузным ДМО и высоким диффузным ДМО. Во всех трех группах было характерно незначительное угнетение амплитуды на ритмической ЭРГ, умеренное повышение амплитуды a— и b-волн в первых двух группах и увеличение латентности a— и b-волн во всех трех группах по данным макулярной ЭРГ.

    Актуальность

    В России более 2,6 млн. больных сахарным диабетом (СД), при этом фактическая распространенность — 8-10 млн. Среди них 90% — пациенты с СД 2 типа [2,5].

    Основной причиной слабовидения у пациентов с СД 2 типа является диабетический макулярный отек (ДМО). Формирование его диффузной формы сопровождается необратимыми изменениями макулярной сетчатки, при этом происходит поражение всех ее слоев. По данным различных исследователей известно, что у пациентов с СД происходит замедление темновой адаптации, снижение световой чувствительности, изменение a-волны общей электроретинографии (ЭРГ), мультифокальной ЭРГ, т.е. нарушение функции фоторецепторов [6].

    Для оценки функционального состояния, в ранней и дифференциальной диагностике заболеваний, локализованных в центральной зоне сетчатки, особую роль играет регистрация биопотенциала от макулярной области [7,12,13].

    Согласно данным литературы, объективным критерием диффузного макулярного отека считается наличие обширного по площади утолщения сетчатки (от 2-х и более диаметров диска зрительного нерва с распространением на центр макулы) [3,14]. По данным ОКТ к диффузному макулярному отеку могут быть отнесены все случаи увеличения толщины сетчатки в фовеа более 300 мкм, а также увеличение объема макулы свыше 12 мм? [1,4,8,9].

    Нами ранее выделены три условные степени тяжести тяжести диффузного ДМО по критерию толщины и объема макулярной сетчатки [10]. Мы решили изучить изменения макулярной и ритмической ЭРГ во взаимосвязи с выделенными степенями тяжести диффузного ДМО.

    Цель

    Оценить степень функциональных изменений макулярной сетчатки в зависимости от тяжести диффузного ДМО у пациентов СД 2 типа, выявить их закономерности.

    Материал и методы

    Для данного исследования методом сплошной выборки было отобрано 152 глаза с наличием диффузного ДМО (82 пациента с СД 2 типа). Критерии отбора: толщина сетчатки в фовеа — более 300 мкм; объем макулярной сетчатки — свыше 12 мм?, прозрачность оптических средств (необходимо для адекватного выполнения ЭРГ) [9,11]. Из исследования были исключены глаза пациентов с наличием витреомакулярных тракций, учитывая отличный механизм формирования макулярного отека. Возраст пациентов составил от 50 до 68 лет. Среди них были 21 мужчина, 61 женщина. Продолжительность СД составила от 6 до 17 лет. У большинства пациентов (59 чел) имело место средне-тяжелое течение сахарного диабета, у 74 чел. отмечена сопутствующая артериальная гипертензия, 40 пациентов находились на инсулинотерапии.

    В качестве группы контроля были взяты 60 пациентов с СД 2 типа аналогичного возраста и пола, без признаков диабетической ретинопатии.

    В комплексе офтальмологического обследования всей совокупности исследуемых выполнялась ОКТ макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss Meditec AG, Германия.). Использовался протокол сканирования «Macular Cube 512*128» со стандартной макулярной картой ETDRS. Исследовались показатели толщины сетчатки в фовеа, объем макулярной сетчатки. Всем пациентам выполнялось электроретинографическое исследование (прибор многофункциональный компьютерный комплекс Нейро МВП для электрофизиологических исследований, фирмы Нейрософт, Россия).

    Протокол исследования макулярной ЭРГ на красный стимул и ритмической ЭРГ на 30Гц соответствует стандартам ISCEV.

    Исследовались закономерности взаимосвязей данных ЭРГ и показателей толщины и объема макулярной сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    В группе контроля ТФС составила до 300 мкм, ОМС — до 12 мм3. На макулярной ЭРГ амплитуда a-волны составила, в среднем 6,1±0,08 мкВ, амплитуда b-волны, в среднем, 12±0,1 мкВ. Латентность компонента a-волны составила 21,2±0,15 мс, b-волны — 41,7±0,08 мс, амплитуда ритмической ЭРГ была 64±0,5 мкВ (59-69 мкВ).

    В 1-й подгруппе основной группы амплитуда a-волны составила, в среднем, 7,06±0,08 мкВ (от 6,6 до 7,5 мкВ), b-волны — 14,5±0,1 мкВ (от 13,3 до 15,6 мкВ). Латентность компонента a-волны соответствовала, в среднем 22,2±0,07 мс (21,5-22,8 мс), b-волны — 41,78±0,2 мс (от 41,2 до 42,7 мс). Было характерно незначительное угнетение амплитуды ритмической ЭРГ, в среднем 54,71±0,60 мкВ (в пределах 53-55 мкВ). Во 2-й подгруппе основной группы показатель амплитуды a-волны составил, в среднем, 9,04±0,48 мкВ (от 7,4 до 11,2 мкВ), b-волны, в среднем 15,24±0,21 мс (от 14,5 до 16,2 мкВ). Латентность компонента a-волны — 23,55±0,14 мс (23-24 мс), b-волны — 46,2±0,17 мс (45,5-47 мс). В данной подгруппе было характерно снижение амплитуды ритмической ЭРГ в пределах, в среднем 53,5±0,57 мкВ (53-54мкВ).

    В третьей подгруппе показатель амплитуды a-волны варьировал от 4,8 до 5,5 мкВ, в среднем 5,14±0,09 мкВ; амплитуды b-волны — 10,78±0,08 мкВ (от 10,6 до 11,1 мкВ). Латентность компонента a-волны составила, в среднем 25,5±0,15 мс (2526мс), b-волны — в среднем 48±0,22 мс (47,5-52 мс). В данной подгруппе было характерно снижение амплитуды ритмической ЭРГ — 53±0,52 (в пределах 52-54 мкВ).

    Несмотря на выраженные морфометрические изменение ретинальных стурктур, для показателей макулярной и ритмической ЭРГ были характерны умеренные измененения. Это свидетельствует о низких диагностических возможностях данного исследования при диабетическом макулярном отеке.

    Выводы

    1. Во всех трех подгруппах основной группы было характерно незначительное угнетение амплитуды на ритмической ЭРГ, умеренное повышение амплитуды a— и b— волн в первых двух подгруппах, увеличение латентности a— и b— волн макулярной ЭРГ.

    2. Несмотря на выраженные морфометрические изменение ретинальных стурктур, для показателей макулярной и ритмической ЭРГ были характерны умеренные измененения. Это свидетельствует о невысоких диагностических возможностях ритмической макулярной ЭРГ при диабетическом макулярном отеке. Более тонким методом исследования может являться мультифокальная ЭРГ.


Страница источника: 83

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru