Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Доля диффузных макулярных отеков у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при первичном обращении в отдел лазерной хирургии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Проведено офтальмологическое обследование 186 пациентов с СД 2 типа (374 глаза), впервые направленных участковыми окулистами в отдел лазерной хирургии по поводу диабетической ретинопатии. Все эти пациенты обратились в течение 2013 года. Диабетическая ретинопатия была выявлена у 160 пациентов (86%). В 145 глазах отмечался макулярный отек (39%), доля диффузного отека составила в его структуре 42% (61 глаз). Более чем в половине случаев он отмечался на обоих глазах.

    Актуальность

    Ведущей причиной слабовидения у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа является диабетический макулярный отек (ДМО). Его наличие имеет место уже при первичном выявлении заболевания, как минимум, у 37% пациентов [7-9]. При этом, по данным ряда авторов, его наиболее тяжелая форма в виде диффузного макулярного отека выявляется от 40 до 80% случаев [8]. Эффективность лечения последнего крайне низка [5,6].

    Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, факторами, препятствующими высокоэффективной профилактике слепоты, вызванной диабетической ретинопатией (ДР) являются [1,16]:

    · отсутствие у офтальмологов первичного звена представления об угрожающей зрению диабетической ретинопатии, поскольку она часто протекает бессимптомно;

    · отсутствие необходимых офтальмологических навыков у врачей первичного звена;

    · отсутствие у офтальмологов первичного звена представления о преимуществах своевременного выявления диабетической ретинопатии и эффективности ее лечения с помощью лазеркоагуляции;

    · отсутствие лазерных установок для лечения диабетической ретинопатии;

    · отсутствие опытных офтальмологов, специализирующихся на лечении диабетической ретинопатии.

    Учитывая, что эффективность лазеркоагуляции сетчатки наиболее высока, при выполнении ее на ранних стадиях ДР позволяет предотвратить слепоту примерно в 80% случаев [2,13,14,16], своевременное направление пациентов страдающих диабетической ретинопатией в отдел лазерной хирургии является крайне актуальным.

    При длительно существующем макулярном отеке в пигментном и нейроэпителии сетчатки, возникают необратимые изменения, степень проявления которых зависит от длительности его существования [3].

    По данным литературы, объективным критерием диффузного макулярного отека считается наличие обширного по площади утолщения сетчатки (от 2-х и более диаметров диска зрительного нерва с распространением на центр макулы) [15]. К диффузному макулярному отеку могут быть отнесены все случаи увеличения толщины сетчатки в фовеа более 300 мкм, а также увеличение объема макулы при ОКТ свыше 12 мм3 [4,6,8,11].

    Цель

    Изучить долю диффузного ДМО среди пациентов с ДР при СД 2 типа, впервые направленных на лазерное лечение.

    Материал и методы

    Было проведено офтальмологическое обследование 186 пациентов с СД 2 типа (374 глаза), впервые направленных участковыми окулистами в отдел лазерной хирургии по поводу ДР. Все эти пациенты обратились в течение 2013 года.

    Их возраст варьировал от 52 до 75 лет. Мужчин было 84, женщин — 102. Длительность СД составила от 7 до 16 лет. У большинства (120 чел.) имело место средне-тяжелое течение сахарного диабета, у 31 чел — легкая степень, у 35 чел. — его тяжелое течение. 148 чел. страдали сопутствующей артериальной гипертензией, 89 пациентов из общей совокупности находились на инсулинотерапии.

    В комплексе офтальмологического обследования, всем пациентам выполнялась ОКТ макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss meditec AG, Германия). Использовался протокол сканирования «Macular Cube 512*128» со стандартной макулярной картой ETDRS. Исследовались показатели толщины фовеолярной сетчатки (ТФС), объем макулярной сетчатки (ОМС). Полученные данные систематизировались и подверглись анализу. Критериями наличия диффузного ДМО являлись: ОКТ — толщина сетчатки в фовеа более 300 мкм ; объем макулярной сетчатки — свыше 12 мм? [10,12].

    Выяснялась частота наличия признаков ДР, макулярного отека, особо тяжелой его — диффузной формы.

    Результаты и обсуждение

    Признаки ДР различных стадий были выявлены в 322 глазах 160 пациентов (86%). В 145 глазах отмечалось наличие признаков макулярного отека (39%). При этом на долю диффузного отека пришлось 42% (61 глаз).

    ТФС широко варьировала, ее крайние значения составили от 302 до 804 мкм, 445±46 мкм; ОМС при этом так же находился в широких пределах — от 12,1 до 17,6 мм?, 12,9±0,8. Лишь в 9 глазах ТФС составила свыше 600 мкм, ОМС в них достигал 17,6 мм3. На глазном дне определялись множественные микроаневризмы, интраретинальные геморрагии, отложение твердых экссудатов, зоны ИРМА.

    В 61 глазу картина ОКТ макулы была представлена диффузным утолщением ткани сетчатки наличием кистозных полостей в макулярной области.

    Из их числа, в 32 глазах данной группы определялась локальная плоская отслойка нейроэпителия, в 39 глазах выявлялись отложения твердых экссудатов, чаще всего вне фовеа.

    Не прослеживалось четкой зависимости между длительностью сахарного диабета и наличием макулярного отека. Отмечено повышение частоты диффузного макулярного отека у пациентов на инсулинотерапии — 57% против такового на таблетированных сахароснижающих препаратах — 31%.

    Выводы

    Макулярный отек имел место в 145 глазах (39%), при этом доля диффузного отека составила 42% (61 глаз). Более чем в половине случаев он отмечался на обоих глазах.

    Наиболее часто диффузный МО имел место при инсулинотерапии, при длительности СД свыше 10 лет, средне-тяжелом течении. По данным ОКТ, он характеризовался диффузным утолщением ткани сетчатки с наличием кистозных полостей в макулярной области, в ряде случаев локальной плоской отслойкой нейроэпителия, отложения твердых экссудатов, чаще всего вне фовеа.

    Наличие макулярного отека не зависело от длительности заболевания.


Страница источника: 81

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru