Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроморфометрические показатели макулярной сетчатки у женщин с патологической беременностью


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Резюме

    Проведено изучение морфометрических параметров макулярной сетчатки в динамике триместров физиологической (30 женщин, 60 глаз) и патологической (47 женщин, 94 глаза) беременности.

    Использовалась методика оптической когерентной томографии макулярной зоны сетчатки.

    Результаты выявили значимое повышение толщины макулярной сетчатки к 3 триместру в группе ОПГ-гестоза. Они были представлены 60% женщин со средней степенью гестоза и 77% женщин с тяжелой степенью гестоза. Доказано, что изменения микроморфометрических параметров сетчатки напрямую связаны со степенью тяжести гестоза.

    Актуальность

    В последние годы частота осложненной ОПГ-гестозом беременности в общей популяции беременных возросла до 34,6%. Причем отмечается неуклонное увеличение частоты этого состояния, что связано с ростом экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивного возраста [2, 10].

    Гестоз может также сопровождаться появлением преходящих нарушений гемодинамики и микроциркуляции глаза. В ряде случаев это сопровождается и развитием отека сетчатки [3, 9, 12]. Но его офтальмоскопическая визуализация затруднительна и достаточно субъективна, т.к. возможна лишь при значительном увеличении толщины сетчатой оболочки.

    В своих предыдущих исследованиях мы выявили ряд патологических изменений глазного дна у беременных женщин [3-9].

    К сожалению, до сих пор все офтальмологические проявления гестоза сводились лишь к приблизительной, весьма субъективной офтальмоскопической оценке состояния глазного дна, без использования каких-либо объективных количественных критериев.

    Появление в клинической практике метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки открыло новые возможности прижизненной диагностики мельчайших изменений макулярной области сетчатки, диска зрительного нерва с высокой степенью их визуального разрешения (до 5-10 мкм).

    Цель

    Изучение морфометрических параметров макулярной сетчатки у беременных женщин с различным вариантом течения беременности.

    Материал и методы

    Проведено углубленное офтальмологическое обследование 77 беременных женщин (154 глаза).

    Их возраст варьировал от 18 до 43 лет.

    Основную группу составили 47 женщин с гестозом различной степени тяжести (94 глаза).

    Группой сравнения явились 30 женщин с физиологическим течением беременности сопоставимого возраста и ее сроков (60 глаз).

    В группу контроля были взяты 30 соматически здоровых пациенток (60 глаз) без наличия беременности, сопоставимого возраста.

    В основной группе у 19 беременных имела место легкая степень гестоза (1 подгруппа), у 15 пациенток — средняя (2 подгруппа), и у 13 чел. — тяжелая степень с развитием преэклампсии (3 подгруппа).

    Клинический вариант течения беременности, наличие и степень тяжести гестоза были идентифицированы акушерами-гинекологами, согласно его клинической классификации.

    Всей совокупности женщин в комплексе углубленного офтальмологического обследования проводилось морфометрическое исследование макулярной зоны с помощью метода оптической когерентной томографии — ОКТ (прибор «STRATUS 3000», фирма «Саrl Zeiss», Германия). Исследовались показатели толщины сетчатки в фовеальной области, а также в зонах, отступив от фовеолы на 1мм, 3мм и 6мм (программа «Macular Thickness Map»). Высчитывался суммарный объем макулярной области (карта анализа «Macular Thickness Volume»). Мониторинг изучаемых показателей в основной группе и в группе сравнения выполнялся в 1, 2 и 3 триместрах беременности, а также через 2-4 мес. после родов; в группе контроля — дважды с интервалами в 2-3 мес., с расчетом среднего показателя по группе.

    Результаты и обсуждение

    В основной группе в 1 триместре беременности значения обоих показателей не отличались от групп сравнения и контроля (р>0,05). Ко 2 триместру отмечается умеренное повышение среднего показателя толщины фовеа, в сравнении с показателем 1 триместра — до 166,8±4,1 мкм (разница статистически значима, p<0,05). Кроме того, отмечается умеренное повышение средних значений объема макулярной сетчатки (7,06±0,04 мм3 против 7,03±0,02мм3 в 1 триместре; незначимая разница, р>0,05). К 3 триместру тенденция увеличения среднего показателя толщины фовеолы еще более усугубляется, достигая 179,8±4,1 мкм (значимо отличается от показателя в 1 триместре — 159,1±4,0мкм, р<0,05). Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении объема макулы, средний показатель которого увеличивается до 7,37±0,05мм3 против 7,03±0,02 мм3 (р<0,05).

    Средний показатель макулярного объема сетчатки в 1 подгруппе оказался также сопоставимым с группой сравнения и контролем (6,99±0,02мм3 против 7,01±0,02мм3 (р>0,05).

    Толщина фовеолярной сетчатки во 2 подгруппе варьировала от 170,3 до 197,7 мкм, составив в среднем 183,8±4,2 мкм. Данный показатель статистически значимо отличался от таковых в контроле и в группе сравнения (158,6±4,4 и 157,8±4,1 соответственно, р<0,05). У 9 женщин (17 глаз — 57%) 2 подгруппы отмечено увеличение макулярного объема сетчатки, которое варьировало от 7,35 до 8,1 мм3. Поэтому средний показатель объема макулы во 2 подгруппе оказался статистически значимо более высоким и составил 7,38±0,05 мм3 против 7,01±0,02 мм3 в группах сравнения и контроля (р<0,05).

    В 3 подгруппе у всех без исключения (13 чел. — 26 глаз) офтальмоскопически выявлялся резкий спазм артериол с полнокровными, извитыми венулами, штрихообразными геморрагиями в заднем полюсе. В 20 глазах данной подгруппы (77%) отмечено выраженное увеличение толщины фовеолярной сетчатки. Его значения варьировали от 191 до 229 мкм. В остальных 6 глазах 3 подгруппы также отмечалось увеличение показателя толщины фовеолы, но более умеренное, в пределах 190 до 200 мкм. Поэтому средний показатель толщины фовеолы в 3 подгруппе составил 198,3±4,5 мкм, что значимо выше, чем аналогичный показатель 1 и 2 подгрупп основной группы (160,1±4,0 и 183,8±4,2 соответственно, p< 0,05).

    Данная тенденция оказалась характерной и для других секторов макулярной карты. Причем, наибольшее утолщение сетчатки выявлялось в ее височном, наружном и внутреннем квадрантах.

    Увеличение показателей толщины макулярной сетчатки в данных секторах варьировало от 27 мкм до 48 мкм, в сравнении с 1 триместром беременности.

    Суммарный объем сетчатки также оказался в этой подгруппе наиболее высоким: 7,90±0,07 мм3 против 6,99±0,02 мм3 и 7,38±0,05 мм3 соответственно в 1 и 2 подгруппах основной группы (р<0,05).

    Спустя 2-4 мес. после родов в группе сравнения показатели толщины фовеолы и объема макулярной сетчатки составили 157,4±4,6 мкм и 7,02±0,02 мм3 соответственно. Данные исследуемые параметры не отличались от исходных значений и показателей контроля.

    В основной группе через 2-4 мес. после родов показатель толщины фовеолы составил 169,9±4,8 мкм, объема макулы — 7,08±0,05 мм3. Выявлена статистическая значимость их разницы с показателями в 3 триместре (р<0,05). Следует отметить, что хотя к данному сроку средний показатель толщины фовеолы и снизился, в сравнении с 3 триместром, однако, все еще значимо превышал исходные данные 1 триместра (169,9±4,8 мкм против 159,1±4,0мкм, р<0,05). Показатель объема макулы к 2-4 мес. после родов снизился в сравнении с 3 триместром более существенно и почти достиг своих исходных значений в 1 триместре (7,08±0,05 мм3 против 7,37±0,05 мм3 в 3 триместре и 7,03±0,02мм3 в 1 триместре). Тем не менее, в 12% глаз объем сетчатки оставался повышенным.

    Таким образом, проведенные исследования убедительно доказали факт утолщения макулярной сетчатки, обусловленного формированием субклинического макулярного отека при патологической беременности, что может являться фактором риска развития метаболических нарушений структур макулярной зоны в отдаленные сроки после родов.

    Подобные предположения базируются на данных литературы, свидетельствующих о том, что после родоразрешения маркеры токсикоза вовсе не исчезают полностью из организма, а выявляются даже спустя годы и при этом способны поражать различные органы [1, 11, 12].

    Выводы

    1. Проведенное исследование не выявило значимой тенденции к изменению показателей толщины фовеолярной сетчатки и объема макулярной сетчатки в различные триместры физиологической беременности и после родов.

    2. При гестозе средней и тяжелой степени в третьем триместре беременности отмечено значимое повышение толщины фовеальной сетчатки (183,8±4,2 и 198,3±4,5 мкм соответственно, против 158,6±4,4 мкм в контроле, p<0,05) и увеличение объема макулярной сетчатки (7,38±0,05 мм3 и 7,90±0,07 мм3, соответственно против 7,01±0,02 мм3 в контроле).

    3. При исследовании морфометрических показателей макулярной сетчатки ко 2-4 мес. после родов при ОПГ-гестозе отмечается значительная редукция исследуемых показателей. Тем не менее, средний показатель толщины фовеолы все еще значимо превышал исходные значения (169,9±4,8 мкм против 159,1±4,0 мкм, р<0,05); макулярный объем сетчатки в 12% случаев также оставался повышенным. Изменения морфометрических параметров сетчатки напрямую зависят от степени тяжести гестоза.

    4. Вполне вероятно, что выявленные закономерности могут иметь определенное клиническое значение в склонности к развитию различной патологии сетчатки в отдаленные сроки после родов.

    Эта тема требует дальнейшего глубокого изучения.


Страница источника: 76

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru