Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты транспупиллярной аргонлазерной коагуляции сетчатки при лечении задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Проведен анализ лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗАРН) в 88 глазах 49 детей. Их гестационный возраст на момент лечения составил 34-42 недели. Всем детям выполнялась лазерная коагуляция сетчатки с помощью аргонового лазера «Coherent Radiation» модель «Novus-2000» (США).

    Лазерному воздействию подвергалась вся аваскулярная сетчатка II и III зон глазного дна. При наличии в I зоне участков ишемии и экссудации также проводилась их коагуляция. Одномоментно наносились до 2500 коагулятов. Эффективность транспупиллярной коагуляции сетчатки при ЗАРН составила 59%.

    Актуальность

    За последнее время выживаемость детей с экстремально низкой массой при рождении увеличилась в 5 раз [10].

    В Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» создана и эффективно функционирует система осмотра недоношенных детей. За последние 2 года различные стадии ретинопатии недоношенных (РН) были выявлены у 31% недоношенных новорожденных [1, 3]. В структуре РН наиболее стремительным течением характеризуется задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) [8].

    До настоящего времени методом лечения пороговых стадий РН является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки [6, 7, 9, 11]. Хотя нами ранее была изучена эффективность проведения транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки на собственном клиническом материале [2, 4, 5], на наш взгляд, оценка эффективности лечения ЗАРН требует отдельного, более пристального внимания.

    Цель

    Оценка эффективности лазерной коагуляции сетчатки при ЗАРН.

    Материал и методы

    Всего с 2008 по 2012 годы была проведена 261 лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) при РН (119 младенцев). Гестационный возраст на момент лечения составил 36-44 недели. ЗАРН имела место у 49 детей (41,1%).

    Проведен анализ лечения ЗАРН в 88 глазах 49 детей. Их гестационный возраст на момент лечения составил 34-42 недели.

    В 18 глазах отмечено наличие сосудистой мембраны в проекции зрачка. В большинстве случаев это сочеталось с рубеозом радужной оболочки, различной степени выраженности. Экскурсия зрачка отсутствовала или была затруднена в 76 глазах (86%). В заднем полюсе глазного дна отмечалось полнокровие и извитость ретинальных сосудов, с образованием сосудистых петель и сосудистых шунтов, а также развитием новообразованных сосудов. В 75% глаз с ЗАРН не выявлялась четкая демаркация бессосудистой зоны. Как правило, аваскулярной была вся III зона и не менее 3/4 II зоны; а в 27% глаз также и вся II зона.

    Всем выполнялась ЛКС с помощью аргонового лазера «Coherent Radiation» модель «Novus-2000» (США). Лазерные операции выполнялись в специально приспособленной операционной, расположенной в анестезиологическом блоке. Операции проводились под масочным наркозом с использованием раствора фторотана. В зависимости от состояния ребенка, срока гестации, наличия сопутствующей патологии содержание фторотана в газовоздушной смеси колебалось от 0,9 до 2,9 объемных процентов. Во всех случаях в состав операционной бригады входили: лазерный хирург и медицинская сестра отделения лазерной хирургии, а также врач-анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-анестезист.

    Лазерному воздействию подвергалась вся аваскулярная сетчатка II и III зон глазного дна. При наличии в I зоне участков ишемии и экссудации также проводилась их коагуляция. Одномоментно наносились от 960 до 2500 коагулятов. Диаметр пятна составлял от 400 до 600 мкм, плотность нанесения от 1/2 до 1 диаметра коагулята. Мощность: от 0,10 до 0,25 мВт; экспозиция: от 0,08 до 0,15 сек.

    Критерием эффективности являлось получение коагулята II порядка по L'Esperance.

    Подавляющее большинство лазерных коагуляций сетчатки выполнялась с помощью контактных линз: Quad Pediatric Laser Lens фирмы «Volk» (США) и усовершенствованная линза «Mainster Wide Field» фирмы «Ocular Instruments» (США), диаметр контактной поверхности которой был уменьшен со стандартных 15 до 11,5 мм. В единичных случаях для нанесения лазерных коагулятов в области крайней периферии мы применяли трехзеркальную педиатрическую линзу производства фирмы «Ocular Instruments» (США). У одного ребенка мы столкнулись с выраженной депрессией дыхания и развитием апноэ во время лазерной коагуляции сетчатки при использовании контактных линз. В связи с чем этому ребенку на обоих глазах для коагуляции нами был использован лазерный налобный офтальмоскоп и бесконтактная линза 30 Дптр.

    Во всех случаях при выполнении лазерной коагуляции ребенок располагался на специально приспособленном моторизованном столике. При проведении стандартной лазерной операции ребенок располагался на боку перед щелевой лампой с интегрированным лазерным световодом. При выполнении лазерной коагуляции сетчатки правого глаза ребенок лежал на левом боку, при лечении левого глаза ребенок переворачивался на правый бок. Медицинская сестра отделения фиксировала ребенка и при необходимости перемещала его во время лечения. При использовании налобного лазерного офтальмоскопа ребенок лежал на спине.

    Длительность операции на одном глазу варьировала от 20 до 40 минут. После выполнения лазерной коагуляции дети находились под наблюдением врача-анестезиолога-реаниматолога филиала, а затем на специализированной машине скорой помощи перевозились обратно в отделение выхаживания недоношенных Хабаровского краевого перинатального центра.

    Критерием эффективности выполнения ЛК являлся регресс болезни: отсутствие отслойки сетчатки, снижение экссудативной и геморрагической активности, обратное развитие неоваскуляризации сетчатки, а также нормализация калибра и хода ретинальных сосудов.

    Результаты

    Проведение лазерной коагуляции сетчатки детям с ЗАРН было осложнено рядом особенностей.

    Они выражались тем, что при требуемом массивном объеме лазерной коагуляции ее нужно было выполнять в условиях плохой визуализации и в максимально сжатые сроки (учитывая нежелательность длительного масочного наркоза). Существенную сложность создавали участки ретинальной экссудации и геморрагий, что потребовало постоянного изменения параметров лазерного воздействия, для получения адекватного коагулята.

    Вышеперечисленные факторы значительно увеличивали длительность лазерной операции, что нежелательно в условиях общего наркоза новорожденного.

    Учитывая опыт выполнения больших объемов ЛК в глазах с отягощенным исходным состоянием, для достижения адекватного мидриаза мы применяем собственный способ. В нижний конъюнктивальный свод помещается гемостатическая губка, пропитанная 1% раствором мидриацила и 2,5% раствором ирифрина. Через 30 минут практически во всех случаях достигался необходимый для проведения оперативного лечения мидриаз — не менее 5 мм. Длительность мидриаза составляла не менее 60-90 минут.

    Эффективность лазерной коагуляции ЗАРН оказалась значительно ниже, чем при пороговой III стадии ретинопатии, составив лишь 59%. Причем, в 22% данных глаз через 2-4 недели после первичной операции понадобилось проведение дополнительной лазеркоагуляции сетчатки (из-за «незакрытия» при первичной коагуляции всей площади аваскулярной сетчатки, на границе I и II зон). Как правило, «незакрытые» зоны локализовались в носовой полусфере глазного дна, что было обусловлено трудностью доступа к данной зоне с помощью стандартных педиатрических линз.

    Выводы

    Задняя агрессивная форма РН встречается по нашим данным у 41,1% недоношенных детей. В настоящее время транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки в Российской Федерации является наиболее распространенным методом лечения ЗАРН, эффективность которого составляет по нашим данным 59%.


Страница источника: 73

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru