Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года



18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты лазерного лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Проведен анализ отдаленных результатов (через 6 мес.-4 года) лазеркоагуляции пороговых стадий ретинопатии недоношенных (РН) у 135 детей (245 глаз). Установлено, что обратное развитие заболевания достигнуто в 88-90% случаев. В 10-12% случаев после лазеркоагуляции (ЛК) развилась отслойка сетчатки, при этом у 2/3 пациентов — в активном периоде, у 1/3 пациентов — в сроки от 6 до 12 месяцев после ЛК. В 66% случаев отслойка сетчатки возникла при задней агрессивной форме РН. Рубцовый период у 85-90% детей после ЛК характеризовался минимальными структурными изменениями сетчатки (1-2 степени), что позволило сохранить зрительные функции практически у всех детей (разной степени выраженности в зависимости от сопутствующей патологии). В случаях развившейся отслойки сетчатки острота зрения на уровне слабовидения (до 0,04) сохранилась только у 1/3 пациентов.

    Актуальность

    В Хабаровском крае, начиная с 2008 года, ежегодно рождается более 17 000 детей, что на 8-10% больше, чем в предыдущие годы. В г. Хабаровске частота преждевременных родов за последние 5 лет снизилась с 10 до 6,5%. В структуре недоношенных детей 3,5-4,0% составляют дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [1].

    В структуре первичной детской инвалидности по Хабаровскому краю ретинопатия недоношенных (РН) стабильно занимает 3 место, составляя 16-21% [16]. Как причина детской слепоты РН занимает 2 место.

    В своем клиническом течении РН имеет две фазы: активную и рубцовую (или регрессивную).

    Активная фаза заболевания характеризуется прогрессирующим течением и стадийностью процесса, длится в среднем 3-5 месяцев и завершается спонтанным или индуцированным (в результате профилактической крио— или лазеркоагуляции сетчатки) регрессом или фазой рубцевания с разной степенью остаточных изменений на глазном дне, вплоть до отслойки сетчатки [6]. Надо отметить, что выделение второго периода РН термином «рубцовый» практикуется только в России и странах ближнего зарубежья. В Европейских странах и США в подобных случаях предпочитают использовать термин «регрессивная РН» или описывают эту картину как поздние осложнения РН [15].

    Разработанная клиническая классификация рубцового периода [15], основанная на рекомендациях Международного Комитета по классификации (1987), позволяет точно определять степень патологического процесса в рубцовой фазе и планировать на этой основе меры по оказанию пациентам необходимой помощи. Выделяют 5 степеней остаточных изменений при РН (от минимальных изменений глазного дна до стадии тотальной отслойки сетчатки).

    Рубцовый период РН характеризуется медленным, но часто неуклонно прогрессирующим течением пролиферативного процесса. Если в течение года ранее выявленные у ребенка витреоретинальные изменения в заинтересованном глазу не претерпевают каких-либо изменений, то это свидетельствует о стабилизации патологического процесса. Развитие поздних осложнений выявляют у 31,2% пациентов в возрасте от 10 мес. до 17 лет. При благоприятных исходах заболевания (при 1-3 степени остаточных изменений) основным видом осложнений, по данным литературы, являются прогрессирующие дистрофические изменения, истончения, разрывы на периферии сетчатки. Среди поздних осложнений, по данным литературы, у 20,1-46,7% (!) недоношенных детей рубцовый период РН осложняется развитием поздней отслойки сетчатки [6, 14].

    Зрительные функции у детей, перенесших РН, весьма вариабельны даже при благоприятных исходах заболевания и отсутствии грубых изменений в макулярной области [7, 8].

    Наша клиника является одним из лидеров в РФ по лечению РН. С 2008 года налажено плановое взаимодействие Перинатального центра (ПЦ) г. Хабаровска и ХФ ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» по раннему выявлению (ПЦ) и своевременному лазерному и хирургическому лечению пороговых стадий РН (ХФ МНТК) [2]. У нас также накоплен большой опыт по диспансерному наблюдению детей в активном и рубцовом периодах РН [3-5, 9-13].

    Цель

    Анализ результатов лазерного лечения пороговых стадий РН в отдаленном, рубцовом периоде РН.

    Материалы и методы

    С 2008 г. основной метод лечения пороговых стадий РН — транспупиллярная лазеркоагуляция (ЛК) аваскулярных зон сетчатки аргоновым лазером «Coherent Radiation» (США) модель «Novus-2000» (дл. волны 514 нм) под ингаляционным масочным наркозом. ЛК производилась во второй и третьей зонах глазного дна по всей площади аваскулярной сетчатки, начиная от линии демаркационного вала и далее по направлению к зубчатой линии в «шахматном» порядке с промежутком между коагулятами до 1/2 коагулята. Применялась педиатрическая контактная линза «Quad pediatric lens» (Volk, США) с диаметром контактной поверхности 10 мм. Одномоментно наносилось от 980 до 2500 лазерных коагулятов на обрабатываемые зоны. Энергия в импульсе (в зависимости от прозрачности сред) от 0,15 до 0,25 мВт; диаметр пятна — 500-700 микрометров; экспозиция — от 0,1 до 0,15 сек.; критерий эффективности — коагулят II порядка.

    Методом сплошной выборки было отобрано 135 детей (245 глаз), которым была выполнена ЛК при пороговых стадиях РН (2008-2012 гг.) и проанализированы отдаленные результаты проведенной лазеркоагуляции сетчатки.

    Структура детей по гестационному возрасту при рождении: менее 26 нед. — 5,9%, 27-28 нед. — 25,2%, 29-30 нед. — 33,3%, 31 нед. и более — 35,5%.

    Структура массы тела при рождении: ЭНМТ: IV ст. недоношенности (менее 1000 г.) — 26 детей (19,3%), III ст. (1001-1500 г.) — 62 ребенка (45,9%), II ст. (1501-2000 г.) — 45 детей (33,3%), I ст. (2001-2500 г.) — 2 ребенка (1,5%). Структура оперированных 245 глаз по стадии РН: III ст. (+) болезнь — 145 глаз (59,1%), задняя агрессивная форма (AP-ROP) — 96 глаз (39,9%), прочее — 4 глаза (1,6%).

    Жителей г. Хабаровска было 51,8%, Хабаровского края — 34,8%, Сахалинской области — 7,4%, Амурской области — 2,9%, других регионов — 3,1%. Критерием эффективности ЛК являлось обратное развитие (индуцированный регресс) РН по окончании активного периода и в отдаленном рубцовом периоде (через 6 мес.-4 года).

    Результаты

    Во всех глазах выполнение ЛК было проведено без осложнений. По окончании активного периода (постконцептуальный возраст 40-42 недели при типичном течении и 55 недель при задней агрессивной форме РН) индуцированный регресс достигнут на 213 глазах (86,9% случаев). Он выражался исчезновением вала демаркации периферии сетчатки, завершении ее васкуляризации, исчезновении неполноценных новообразованных сосудов (симптом «щеток»), нормализации калибра сосудов и, как следствие, отсутствии факторов риска развития отслойки сетчатки.

    На 32 глазах (13,1%) в активном периоде отмечалось прогрессирование заболевания в виде формирования витреоретинальных тяжей, вплоть до стадии отслойки сетчатки, что потребовало ранних витреоретинальных вмешательств.

    Первичные витреоретинальные вмешательства после ЛК были выполнены у 21 ребенка (32 глаза), при этом у 11 детей — в активном периоде, у 10 детей — в рубцовом периоде (в возрасте 6-12 месяцев). В 66% случаев отслойка сетчатки возникла при задней агрессивной форме РН.

    Формирование поздней тракционной отслойки сетчатки в отдаленном рубцовом периоде выявлено у 2 детей с индуцированным регрессом в возрасте 2 и 3,5 лет при очередных диспансерных осмотрах.

    В отдаленном периоде (через 6 мес.-4 года) после ЛК у подавляющего большинства детей картина глазного дна соответствовала 1-2 степеням остаточных изменений. Это выражалось наличием участков посткоагуляционной хориоретинальной атрофии с легкой гетеротопией сосудистого пучка.

    У абсолютного большинства пациентов (168 глаз, 79%) острота зрения соответствовала возрастной норме. В 35 глазах она была снижена из-за сопутствующей патологии глаз (нистагм, астигматизм, ЧАЗН, миопия) или центральной нервной системы (ДЦП, гидроцефалия) (16,4%). Слабовидение на уровне 0,01-0,04 отмечено лишь в 10 глазах (4,6%). Его причинами были грубые остаточные изменения на глазном дне (3 степень рубцового периода).

    В 32 глазах с прогрессирующей РН после ЛК после произведенного эндовитреального хирургического вмешательства по поводу отслойки сетчатки острота зрения на уровне слабовидения (0,01-0,04) отмечена на 10 глазах (31,3%) при отслойке сетчатки IVА стадии (без вовлечения макулы). У пациентов при IVВ и V стадиях (22 глаза) ни в одном случае предметного зрения достигнуто не было.

    За последние годы не выявлено ни одного запущенного случая РН в системе диспансерного наблюдения детей. Анализ результатов работы МСЭ показал, что за последние 5 лет первичная детская инвалидность по зрению в г. Хабаровске и близлежащих районах края снизилась в 1,9 раза. Так, она составила в 2012 г. 1,2 на 10000 детского населения (против 2,3 в 2008 г.). При этом ретинопатия недоношенных в ее структуре заняла предпоследнее место (13%) против III места в 2008 г.

    Выводы

    Рубцовый период у 85-90% детей с обратным развитием РН (после ЛК) характеризовался минимальными остаточными структурными изменениями сетчатки (1-2 степени), что позволило сохранить зрительные функции практически у всех детей (разной степени выраженности в зависимости от сопутствующей патологии).

    Отслойка сетчатки после ЛК развилась в 13,1% случаев, при этом в 2/3 случаев — в активном периоде, в 1/3 случаев — в первые 6-12 месяцев после лазеркоагуляции. Поздние отслойки сетчатки возникли в единичных случаях (2 ребенка) при сроке наблюдения до 4 лет.

    Внедренная система ранней диагностики (в Перинатальном центре), своевременность и качество лазерного лечения пороговых стадий РН (в Хабаровском филиале МНТК «Микрохирургия глаза») позволили:

    · предотвратить переход РН в необратимые терминальные инвалидизирующие стадии в 86,9% случаев;

    · значительно уменьшить необходимость эндовитреальных вмешательств как в раннем возрасте (до 1 года), так и более старшем возрасте (после 1-3 лет);

    · снизить первичную инвалидность по зрению почти в 2 раза, при этом РН стала занимать предпоследнее место в структуре первичной инвалидности по зрению у детей (г. Хабаровск, 2012 г.) против 3 места в предыдущие годы.


Страница источника: 70

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru