Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    Тактика эндовитреального вмешательства при ИМР может быть различной, и зависит от стадии заболевания. Использование силиконовой тампонады при хирургическом лечении ИМР 3 и 4 стадий заболевания, приводит к закрытию разрыва во многих случаях, восстановлению анатомии фовеа, и повышению остроты зрения у большинства пациентов.

    Применение метода пассивной аспирации в хирургии ИМР 3-4 стадии, увеличивает вероятность закрытия разрыва. Но, хирургическое лечение макулярных разрывов без метода пассивной аспирации позволяет улучшить остроту зрения (в среднем на 0,2). При этом уменьшается вероятность закрытия разрыва.

    Актуальность

    Идиопатический макулярный разрыв является одной из причин снижения центрального зрения у лиц пожилого возраста. По данным A. Kampik (1998) это заболевание встречается среди 3% пожилых людей [2].

    Стандартом лечения идиопатических макулярных разрывов (ИМР) является эндовитреальное вмешательство в сочетании с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки и последующей тампонадой витреальной полости газом. Эффективность процедуры широко варьирует: от 58% до 100% [1]. Результаты хирургического лечения наиболее благоприятны для макулярных разрывов 2 стадии с длительностью заболевания меньше 6 месяцев [5].

    Большое значение имеют и размеры ИМР. Так, хирургическое лечение небольших по диметру разрывов (менее 400 мкм) в большинстве случаев (92%) заканчивается успешно. При 3 и 4 стадиях заболевания эффективность стандартного оперативного лечения существенно снижается, составляя 56% [7].

    Частота ИМР 3 и 4 стадий, по данным разных авторов, составляет от 86% до 93% [8,9]. Для улучшения эффективности закрытия ИМР в качестве заменителя газа Goldbaum в 1997 году предложил использовать силикон. Применение тяжелого силикона при лечении ИМР описано Kirchhof E.B., Wong D. в 2007 году.

    Цель

    Анализ функциональных и анатомических результатов хирургического лечения с силиконовой тампонадой ИМР большого диаметра.

    Материал и методы

    Проведено динамическое наблюдение 36 больных (36 глаз) с ИМР 3-4 стадий по классификации J.D.M. Gass (1988). Среди пациентов было 8 мужчин, 28 женщин. Их возраст колебался от 58 до 79 лет. Длительность заболевания составила от 6 до 12 месяцев. У всех пациентов разрыв в макуле был сквозным и представлял собой дефект сетчатки круглой формы с приподнятыми или частично приподнятыми краями. Диаметр разрыва до операции у большинства пациентов (27 чел. — 75%) варьировал от 500 до 800 мкм; более 800 мкм — у 9 больных (25%). Острота зрения до хирургического лечения была от 0,01 до 0,2 с переносимой коррекцией. В 8 случаях оперативное лечение по поводу ИМР проводилось на глазах с артифакией.

    Всем больным проводился динамический мониторинг показателей визометрии. Состояние переднего отрезка глаза оценивалось с помощью щелевой лампы, осмотр макулярной зоны проводился бесконтактной линзой 90 Дптр. Экватор и периферия глазного дна осматривались бинокулярным офтальмоскопом. Анатомические результаты операции оценивались с помощью оптической когерентной томографии (OКT) фовеолярной области (Cirrus HD — OCT-400, Stratus OCT-300). Критериями оценки являлись: закрытие макулярного разрыва и положительная динамика визометрии.

    Больные были распределены на две группы (по 18 пациентов в каждой), сопоставимых по полу, возрасту, величине диаметра разрыва.

    Всем пациентам выполнялось эндовитреальное вмешательство, которое заключалось в проведении трехпортовой 25G витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. При выявлении эпиретинальных мембран проводилось их дальнейшее удаление, затем после окрашивания раствором Membrane Dual Blue удалялась ВПМ сетчатки.

    В первой группе закрытие ИМР проводилось с помощью металлической канюли с силиконовым наконечником методом пассивной аспирации, добиваясь максимального сближения краев разрыва [3]. В дальнейшем им проводилась тампонада полости глаза легким силиконом (Oxane 5700). Во второй группе витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны завершалась тампонадой полости глаза легким силиконом (Oxane 5700) без метода пассивной аспирации [6].

    Оценка макулярного интерфейса проводилась с помощью оптической когерентной томографии.

    Разрыв считался закрытым в случае соединения противоположных краев разрыва и восстановления контура центральной ямки сетчатки. Больные выписывались на 3 сутки после операции. Срок наблюдения составил до 12 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Операционных и послеоперационных осложнений в раннем и позднем периоде не было. Закрытие разрыва в первой группе произошло у 17 пациентов (94,4%) [4]. Острота зрения после удаления силикона оставалась без изменений в 5 глазах (28%), ее улучшение достигнуто в 13 глазах (72%, в среднем на 0,1).

    Во второй группе разрыв закрылся в 16 глазах, что составило 88,8%. Острота зрения оставалась без изменений в 3 глазах (17%), улучшение достигнуто в 15 глазах (83%, в среднем на 0,2).

    Силиконовое масло было удалено у всех пациентов через 3 месяца.

    К этому сроку в 28 глазах сформировалось помутнение хрусталика, что потребовало одномоментного удаления силикона с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы.

    Таким образом, в результате хирургического лечения полное закрытие макулярного разрыва и анатомическое восстановление макулы в первой группе достигнуто у 17 больных, что составило 94,4%. Во второй группе разрыв закрылся у 16 больных, что составило 88,8%. При этом острота зрения в первой группе улучшилась в среднем на 0,1, во второй группе произошло улучшение в среднем на 0,2.

    Тактика эндовитреального вмешательства при ИМР может быть различной, и зависит от стадии заболевания. Использование силиконовой тампонады при хирургическом лечении ИМР 3 и 4 стадий заболевания, приводит к закрытию разрыва во многих случаях, восстановлению анатомии фовеа, и повышению остроты зрения у большинства пациентов.

    Применение метода пассивной аспирации в хирургии ИМР 3-4 стадии, увеличивает вероятность закрытия разрыва. Но, хирургическое лечение макулярных разрывов без метода пассивной аспирации позволяет улучшить остроту зрения (в среднем на 0,2). При этом уменьшается вероятность закрытия разрыва.


Страница источника: 62

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru